تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية

تغطية الأدوية الموصوفة مصممة لدعم صحتك

كيف يعمل، وأين تذهب، وما الذي يشمله، و كيفية الحصول على الدواء الذي تحتاجه مع الخاص خطة CHPW الفردية والعائلية.

كيف يعمل | التكلفة | مخطوطات السريع

تغطي خطط التأمين الصحي الفردية والعائلية من CHPW الأدوية الموصوفة بناءً على أحدث الدراسات الطبية واحتياجات أعضائنا. نتولى إدارة هذه الميزة نيابةً عنكم بالتعاون مع شريكنا في مجال مزايا الصيدليات، Express Scripts.

كيف يعمل

✔ لتحقيق أقصى استفادة من تغطية الأدوية الموصوفة، قم بصرف وصفاتك الطبية من صيدلية صيدلية ضمن الشبكة.

✔ بعد أن تدفع حصتك من التكلفة، ندفع للصيدلية الباقي في حال:

• الصيدلية ضمن شبكة التأمين الصحي
• مشمول بخطتك
• موصوفة وضرورية طبياً
• إذن مسبق تمت الموافقة إذا لزم الأمر*

*إذا كانت لديك حاجة طبية عاجلة، بناءً على ما يقرره مقدم الخدمة الصيدلانية، تعبئة الطوارئ قد تُغطى تكلفة ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية من خلال مشاركة في التكاليف من صيدلية ضمن الشبكة. راجع تفاصيل خطتك. دليل على التغطية للتفاصيل.

السداد

إذا دفعت السعر الكامل لوصفة طبية في صيدلية ضمن الشبكة، فيمكنك طلب استرداد المبلغ (التعويض) إذا اكتشفت أنه يمكن تغطيته.

لطلب استرداد المبلغاتصل بمدير مزايا الموظفين لدينا. مخطوطات السريع عبر الإنترنت أو عن طريق البريد، وقم بتقديم طلب نموذج طلب استرداد تكاليف الأدوية الموصوفة.

تلميح: قبل أن تطلب استرداد التكاليف، تحقق من قائمة الأدوية (قائمة الأدوية المعتمدة) للتأكد من عدم وجود قيود على دوائك.

للحصول على مزيد من المعلومات حول مزايا خطتك، راجع دليل التغطية (EOC) و قائمة الأدوية (قائمة الأدوية المعتمدة)إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى نسخة مطبوعة من وثيقة الخطة، فاتصل بنا على الرقم التالي: 1-866-907-1906+ (TTY:711)، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة، أو عبر البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي].

التكلفة

تعتمد تكلفة الأدوية الموصوفة على خطتك التأمينية ونوع الدواء أو فئته (دواء جنيس، علامة تجارية مفضلة، علامة تجارية غير مفضلة، دواء متخصص). يمكنك الاطلاع على تفاصيل تقاسم التكاليف في وثيقة خطتك التأمينية. جدول الفوائد أو ال قائمة الأدوية (قائمة الأدوية المعتمدة).

نصيحهاسأل مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي عن الخيارات البديلة لأدويتك، للحصول على أقل تكلفة.

للاطلاع على وثائق الخطة الخاصة بخطتك فقط، قم بتسجيل الدخول إلى حسابك. بوابة أعضاء myCHPW.

كيف يمكنني معرفة سعر الدواء؟

لمعرفة تكلفة الدواء الذي وصفه لك الطبيب، اتصل مباشرةً بالصيدلية المتعاقدة مع شبكة التأمين الصحي. سيحتاجون إلى رقم عضويتك في برنامج CHPW ووصفة الطبيب.

إذا لم يتم وصف الدواء بعد:

تعتمد تكلفة الأدوية الموصوفة على مستوى التغطية وخطة التأمين الخاصة بك.

1. اعرف الخطة التي لديكعن طريق التحقق من معرف عضويتك في CHPW أو تسجيل الدخول إلى حسابك حساب myCHPW.
2. للاطلاع على نوع الدواء (المستوى)ابحث في موقعنا قائمة الأدوية عبر الإنترنت (قائمة الأدوية المعتمدة) للحصول على معلومات حول مستوى المعدن في خطتك. يمكنك أيضًا الاطلاع على تكلفة كل مستوى في أداة البحث هذه.
3. حدد الدواء وتحقق من مستوى التصنيفثم قم بالتمرير لأسفل لمعرفة تكلفة تلك الفئة ضمن نوع خطتك.

نصيحهتأكد من أن مبلغ الدفع المشترك أو التأمين المشترك يُدفع قبل أو بعد مبلغ التحمل. إذا كان مكتوبًا "بعد مبلغ التحمل"، فإن مبلغ المشاركة في التكلفة هو ما ستدفعه فقط بعد استيفاء مبلغ التحمل في ذلك العام.

تعرّف على كيفية عمل المبالغ القابلة للخصم ➔

عضو من فريقنا فريق خدمة العملاء ويمكننا أيضاً مساعدتك في معرفة المبلغ الذي ستدفعه.

مخطوطات السريع

نتعاون مع شركة Express Scripts لتوفير شبكة واسعة من الصيدليات ومجموعة من الوصفات الطبية المشمولة بالتغطية.

يُتيح لك إنشاء حساب في Express Scripts طلب إعادة صرف الأدوية، أو إعداد خدمة التوصيل المنزلي للأدوية طويلة الأمد، أو التحقق من حالة الموافقة المسبقة. سجّل الدخول أو أنشئ حسابًا لإنشاء حساب.

تسجيل الدخول إلى Express Scripts التسجيل

الأسئلة الشائعة حول نصوص إكسبريس ➔

الصيدليات المحلية | توصيل منزلي

نُقدّم شبكة واسعة من الصيدليات المشاركة في جميع أنحاء ولاية واشنطن. قد تجد صيدلية أيضاً في مركز الرعاية الصحية المجتمعية أو عيادتك الصحية!

الصيدليات المحلية

ابحث عن صيدلية ضمن الشبكة بالقرب منك في دليل الصيدليات الخاص بنا أو ابحث عن الصيدليات على موقع Express Script الإلكتروني.

• اطلع على دليل الصيدليات لعام 2026
• ابحث في Express Scripts ➔

A العرض لمدة 90 يوما of اختر الأدوية يتوفر هذا الدواء في جميع صيدليات والغرينز وصيدليات CHC المشاركة. استشر طبيبك أو الصيدلي بشأن الحصول على كمية تكفي لمدة 90 يومًا من وصفتك الطبية.

نصيحهستحتاج إلى بطاقة هوية عضو CHPW الخاصة بك لاستلام وصفاتك الطبية أو لترتيب خدمة التوصيل إلى المنزل.

توصيل منزلي

احصل على وصفاتك الطبية مُوصّلة إلى منزلك عبر خدمة التوصيل المنزلي. لديك خيارات متعددة:

صيدلية CHC الخاصة بك

تقدم بعض مراكز الرعاية الصحية المجتمعية خدمات التوصيل. استفسر من مقدم الخدمة أو الصيدلي في مركز الرعاية الصحية المجتمعية لمزيد من المعلومات.

مراكز الرعاية الصحية المجتمعية تقدم خدمة التوصيل

• ملك: صيدلية هيلث بوينت
• سبوكان، أسوتين: صيدلية تشاس الصحية
• ياكيما ، كيتيتاس: صيدلية الصحة المجتمعية في وسط واشنطن (CHCW)

هذه ليست قائمة كاملة. اسأل طبيبك أو صيدلية مركز الرعاية الصحية المجتمعية إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الحصول على وصفاتك الطبية.

مخطوطات السريع

إذا كنت بحاجة إلى تناول دواء بشكل منتظم لحالة مزمنة، فاطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إرسال وصفتك الطبية إلى صيدلية إكسبريس سكريبتس، أو أنشئ حسابًا وانقل وصفتك الطبية.

كيفية البدء باستخدام Express Scripts

1. سجل لإنشاء حساب
يرجى تقديم معلوماتك الأساسية وعنوانك البريدي.

تلميح: معظم خدمات التوصيل المنزلي لا تُوصل إلى صناديق البريد. لذا، ستحتاج إلى تقديم عنوان ليس صندوق بريد.

2. اربط خطتك الصحية باستخدام إحدى الطرق التالية:
آخر 4 أرقام من رقم الضمان الاجتماعي الخاص بك، أو رقم عضوية CHPW، أو رقم وصفة طبية (Rx#) من دواء تتناوله حاليًا.

3. بعد إنشاء حسابك، ابحث عن "طلب وصفة طبية" للحصول على وصفات طبية جديدة، أو تحقق من "أدويتي" إذا كان لديك أي وصفات طبية حالية.

تعرّف على المزيد حول كيفية البدء في Express Scripts ➔

ملاحظة: يُغطي برنامج التأمين الصحي الحكومي (CHPW) صرف معظم الأدوية طويلة الأمد للأمراض المزمنة لمدة 90 يومًا. وفّر وقتك واستشر طبيبك أو الصيدلي بشأن ذلك.

قائمة الأدوية الموصوفة | الموافقة المسبقة | OTC

تعرّف على ما يشمله التأمين، وما يجب فعله في حال احتجت إلى موافقة مسبقة، أو إذا لم يكن دوائك مدرجًا في قائمة الأدوية المعتمدة. راجع أيضًا تغطية التأمين الخاصة بك لوسائل منع الحمل، واللقاحات، وغيرها من المنتجات التي تُصرف بدون وصفة طبية.

قائمة الأدوية الموصوفة (قائمة الأدوية المعتمدة)

ابحث عن دوائك باستخدام أداة البحث الخاصة بنا:

تركيبة البرونز والذهب تركيبة الفضة

اطلع على قائمة الأدوية الموصوفة كاملةً مع تفاصيل المزايا في 2026 الأدوية الموصوفة (قائمة الأدوية) ➔

يتم تحديث قائمة الأدوية على مدار العام وقد تتغير.

تلميح: إذا كان الدواء الموصوف لك يحمل علامة "PA" في قائمة الأدوية المعتمدة، فأنت بحاجة إلى موافقة مسبقة. إذا لم يكن بإمكانك الانتظار، فجرب صرف الدواء في حالات الطوارئ.

هل تحتاج إلى دواء غير مدرج في قائمة الأدوية المعتمدة لدينا؟ يمكنك أنت أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك طلب استثناء من قائمة الأدوية المعتمدة.

الموافقة المسبقة

بالنسبة لبعض الأدوية، ستحتاج إلى موافقة مسبقة تُعرف أيضًا باسم الترخيص المسبق قبل أن تتمكن من صرف الوصفة الطبية.

تكون معظم الموافقات سارية لمدة عام واحد. إذا لم يكن الدواء الذي تحتاجه مدرجًا في قائمة الأدوية المعتمدة، فيمكن طلب نوع آخر من الموافقة يُسمى استثناءً من قائمة الأدوية المعتمدة.

كيف أطلب الموافقة المسبقة أو استثناءً من قائمة الأدوية المعتمدة؟

يمكنك أنت أو مقدم الخدمة الخاص بك إرسال الموافقات المسبقة والاستثناءات من قائمة الأدوية عبر موقع Express Script الإلكتروني، أو عبر الهاتف، أو الفاكس، أو البريد.

الجوال: 1-800-753-2851+
رقم الفاكس1-877-328-9660
بريدإكسبريس سكريبتس
عناية: قسم مراجعة تغطية المزايا
صندوق بريد :66587
سانت لويس، ميزوري 63166-6587

قبل طلب استثناء من قائمة الأدوية أو الحصول على موافقة مسبقة، يمكنك أيضًا البحث في معايير المراجعة السريرية* بالنسبة للأدوية التي تُصرف بوصفة طبية، للتأكد من المتطلبات اللازمة للموافقة والتحقق من قيود التغطية.

تلميح: إذا تم رفض طلب الموافقة المسبقة الخاص بك من قبل شركة Express Scripts، فيمكنك أنت أو مقدم الخدمة الخاص بك تقديم طلب استئناف.

*ليست كل الأدوية المدرجة في معايير المراجعة السريرية ستُغطى الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية المعتمدة. أما الأدوية غير المدرجة في القائمة فتخضع لسياسة الضرورة الطبية للأدوية غير المدرجة في القائمة. للتحقق من التغطية، يُرجى مراجعة وثيقتك. وثائق الخطة و الوصفات.

بدون وصفة طبية (OTC)

تُغطى الأدوية الوقائية التي تُصرف بدون وصفة طبية مجانًا*. ويشمل ذلك وسائل منع الحمل التي تُباع بدون وصفة طبية (وسائل منع الحمل، والواقيات الذكرية، وغيرها)، التطعيمات (اللقاحات) في الصيدلية، وبعضها عقاقير OTC عند وصفها.

غير مغطى: معظم الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والفيتامينات والأطعمة والمكملات الغذائية والأدوية العشبية أو الطبيعية والمكملات الغذائية (مثل حليب الأطفال أو مكملات البروتين).

وسائل منع الحمل التي تُباع بدون وصفة طبية

يمكن لأفراد برنامج CHPW من الأفراد والعائلات الحصول على تعويضات، بدون أي تكاليف مشتركة، عند شراء أي من وسائل منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء من صيدلية أو مقدم خدمة ضمن الشبكة.

تلميح: لا حاجة لوصفة طبية

هذه الميزة متاحة للجميع، لأي غرض طبي، بما في ذلك جميع التوجهات الجنسية. لا يوجد أيضًا حد عمري.

ما هو مغطى؟

عند شراء وسائل منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يمكنك استرداد ثمنها من خلال شبكة التأمين الصحي المعتمدة، بما في ذلك:

• موانع الحمل الفموية (حبوب منع الحمل)
• وسائل منع الحمل الطارئة (حبوب منع الحمل بعد الجماع)
• وسائل منع الحمل، مثل الواقي الذكري وسدود الأسنان
• الإسفنج وأكثر من ذلك

كيف يعمل؟

قم بالشراء من داخل الشبكة من صيدلية أو مزود خدمة عبر الإنترنت أو عيادة، وسيقوم برنامج CHPW الفردي والعائلي الخاص بك بسداد ثمن المنتجات المشمولة (تعويضك).

إذا اشتريت وسائل منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية من متجر غير مدرج في شبكة خطتك، مثل متجر صغير أو آلة بيع، فلن تتمكن من استرداد ثمنها.

تلميح: لا تتوفر حبوب منع الحمل وحبوب منع الحمل الطارئة عادةً في معظم الصيدليات. لشرائها من الصيدلية، تحدث إلى أحد العاملين في قسم الصيدلية.

للحصول على التعويض، يرجى إعلامنا بأنك قمت بالشراء وتقديم الإيصالات، وذلك عن طريق تقديم مطالبة كتابية عبر البريد.

كيف يمكنني استرداد ثمن وسائل منع الحمل التي تُباع بدون وصفة طبية؟

1. قم بالشراء من صيدلية أو مزود خدمة داخل الشبكة.
2. احفظ إيصالاتك.
3. أرسل مطالبتك خلال 90 يومًا، عن طريق إرسال طلب السداد الخاص بك بالبريد.
4. أرسل طلبك كتابيًا عبر البريد بما في ذلك الإيصالات الخاصة بك من الصيدلية أو المزود التابع للشبكة مباشرةً إلى:
   مطالبات CHP
   صندوق بريد :269002
   بلانو ، تكساس 75026-9002

التطعيمات

يتم تغطية بعض التطعيمات الوقائية (اللقاحات) بدون أي تكلفة إضافية عند الحصول عليها من صيدلية ضمن الشبكة.

تلميح: لا حاجة لوصفة طبية

كما يتم تغطية اللقاحات الوقائية الموصى بها في عيادة الطبيب أو المركز الصحي للأطفال والبالغين مجانًا عند الحصول عليها من مقدم خدمة ضمن الشبكة مع جميع الخطط الفردية والعائلية.

إذا دفعت من جيبك الخاص أو تم تحصيل رسوم منك مقابل دواء وقائي بدون وصفة طبية في صيدلية ضمن الشبكة، فقد تتمكن من طلب استرداد المبلغ.

ما هي اللقاحات التي يمكنني الحصول عليها من الصيدلية مجاناً؟

بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، عندما تكون الصيدلية ضمن شبكة التأمين، تشمل التطعيمات الوقائية ما يلي:

• أنفلونزا
• لقاحات كوفيد-19: فايزر، بيونتيك، موديرنا، ونوفافاكس
• لقاح Tdap/Td (الخناق، الكزاز، السعال الديكي)
• القوباء المنطقية
• الالتهاب الرئوي
• لقاحات السفر
• التهاب الكبد
• فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)
• لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)
• التهاب السحايا
• داء الكلب

للمزيد من التفاصيل، راجع دليل على التغطيةأطلقت حملة قائمة الأدوية (قائمة الأدوية المعتمدة) للحصول على خطتك، أو اتصل بنا فريق خدمة العملاء.

الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية

يتم تغطية بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية عند وصفها لك بدون أي تكلفة* بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA).

بالنسبة لبعض الأدوية، قد يتم تحصيل مبلغ مشاركة في التكلفة مقدمًا، وسيتعين عليك طلب مراجعة للمشاركة في التكلفة لاسترداد المبلغ (التعويض).

ما هي الأدوية الوقائية المشمولة بالتغطية؟*

• الأسبرين
• وكلاء تحضير الأمعاء
• الوقاية من سرطان الثدي:
  • تاموكسيفين
  • رالوكسيفين
  • اناستروزول
  • اكسيميستان
• وسائل منع الحمل
• فلوريد
• حمض الفوليك

العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP):

• مركب تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات وإمتريسيتابين (تروفادا)
• تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات
• التطعيمات عندما تعطى من قبل الصيدلي

الإقلاع عن التدخين:

• بوبروبيون ريال
• فارينيكلين
• استبدال النيكوتين

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• أتورفاستاتين
• Fluvastatin
• وفاستاتين
• برافاستاتين
• رسيوفاستاتين

*قد تتغير هذه القائمة بمرور الوقت. للحصول على أحدث المعلومات، يرجى مراجعة الوصفات لخطتك.

دفعتُ مبلغاً جزئياً مقابل دواء وقائي. هل يمكنني استرداد المبلغ؟

إذا تم تحصيل رسوم منك مقابل دواء وقائي تم وصفه لك، فيمكنك طلب مراجعة لتقاسم التكاليف وطلب استردادها.

لطلب مراجعة تقاسم التكاليف، يجب عليك أو على ممثلك المعتمد تقديم طلب نموذج طلب تغطية المزايا وأرسلها بالفاكس أو البريد إلى:

مخطوطات السريع
عناية: قسم مراجعة تغطية المزايا

رقم الفاكس:877- 328- 9660

بريد:
صندوق بريد :66588
سانت لويس، MO 63166- 6588
الفاكس: 877-328-9660

*هذه الأدوية مشمولة بقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA). راجع طبيبك دليل على التغطية و جدول الفوائد للحصول على معلومات حول تقاسم التكاليف.

نلتزم بالقوانين الفيدرالية التي تضع معايير لضمان خدمات صيدلانية آمنة وفعالة. اتخذ هذه الخطوات للحفاظ على سلامتك وسلامة مجتمعك.

اعرف حقوقك

يحق لك معرفة خدمات الصيدلية التي يغطيها برنامجك. لمزيد من المعلومات أو للحصول على نسخة من سياسات تغطية الصيدلية أو مزاياها، راجع وثيقة التأمين الخاصة بك. وثائق الخطة or تواصل معنا.

قم بإعداد قائمة لتتبع أدويتك

دوّن أدويتك ومكملاتك الغذائية والمنتجات التي تُباع دون وصفة طبية. أحضر القائمة معك في جميع مواعيدك.

اطلع على أو حمل نسختنا نموذج قائمة الأدوية ➔

إذا تم سحب وصفتك الطبية

اتصل بالصيدلية والطبيب المعالج على الفور.

للاطلاع على عمليات الاستدعاء الأخيرة, انظر تعريف تقرير سحب الأدوية الصادر عن إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا ➔

ابحث عن طريق اسم الدواء باستخدام بحث إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن الأدوية المسترجعة ➔

ساعدنا في وقف الاحتيال

نشارك في عمليات الرصد لـ الاحتيال وسوء استخدام الصيدلياتإذا كنت تشك في إساءة استخدام الأدوية أو الإفراط في استخدامها، تواصل معنا.

افهم وصفاتك الطبية

مخطوطات السريع يقدم معلومات السلامة المتعلقة بوصفاتك الطبية، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة والتفاعلات الدوائية الضارة.

أسئلة؟

إذا كانت لديك أي أسئلة حول الأدوية المشمولة بالتغطية، أو التكاليف، أو السياسات، أو كنت بحاجة إلى مساعدة في الحصول على دوائك، فاتصل بأحد أعضاء فريق خدمة العملاء لدينا على الرقم التالي: 1-866-907-1906+ (TTY: 711)، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة أو عبر البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي].

هل ترغب في الانضمام إلى عضوية CHPW؟ تعرف على المزيد حول خططنا الصحية وكيف نعمل معًا لدعم صحتك الشاملة.

ابدأ مع CHPW ➔