تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية

تغطية الوصفات الطبية التي تناسبك

احصل على دوائك عندما تحتاج إليه. نحن نقدم المعلومات لمساعدتك بسلاماستخدم فوائد الدواء بشكل موثوق ومريح، بما في ذلك:

• قائمة الوصفات المغطاة (الوصفات)
• دليل الصيدليات المشاركة (داخل الشبكة).
• خدمة التوصيل إلى المنازل وخيارات إعادة التعبئة لمدة 90 يومًا

الانتقال إلى: الوصفات | الصيدليات | إعادة التعبئة و/أو التسليم لمدة 90 يومًا | وسائل منع الحمل خارج البورصة

تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا

تغطي خطط CHPW الفردية والعائلية الأدوية الموصوفة بناءً على العلوم الطبية واحتياجات أعضائنا. تعتمد حصتك من تكلفة الأدوية الموصوفة طبيًا على خطتك ونوع الدواء (العامة، والعلامة التجارية المفضلة، والعلامة التجارية غير المفضلة، والدواء التخصصي).

استكشف كتيب الوصفات الخاص بنا للحصول على قائمة بالوصفات الطبية التي نغطيها:

• كتيب الذهب والفضة والبرونز

ابحث في صيغنا على الإنترنت:

• كتيب الخطة الذهبية والبرونزية
• كتيب الخطة الفضية

لطلب نسخة ورقية مجانية من كتيب الوصفات ، يرجى الاتصال بخدمة العملاء على 1-866-907-1906+ (TTY Relay: اطلب 711) ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً ، من الاثنين إلى الجمعة.

إذا دفعت السعر الكامل لوصفات طبية في صيدلية بيع بالتجزئة مشاركة، فيمكنك تقديم طلب نموذج طلب تغطية المزايا لسداد. تحقق من كتيب الوصفات للتأكد من عدم وجود قيود على أدويتك قبل أن تطلب استرداد تكاليفها. املأ نموذج طلب تغطية المزايا وأرسله إما بالفاكس أو بالبريد إلى Express Scripts.

• نموذج طلب تغطية المزايا

لقاحات COVID-19

فايزر وبيونتيك وموديرنا ونوفافاكس لقاحات COVID-19 يتم تغطيتها كجزء من خطط CHPW الفردية والعائلية في أي صيدلية تابعة للشبكة أو CHC.

الأدوية الوقائية بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA)

تتم تغطية بعض الأدوية بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) دون أي تقاسم للتكاليف عند وصفها وفقًا لتوصيات فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. يرجى ملاحظة أنه قد يتم تطبيق قيود العمر والجرعة والكمية والقيود السريرية.

العثور على صيدلية

لمساعدتك في العثور على صيدلية مناسبة لك، نقدم لك:

• شبكة واسعة من الصيدليات المشاركة في جميع أنحاء ولاية واشنطن
• الوصول إلى الصيدليات الموجودة في الموقع في مراكز صحة المجتمع المشاركة
• خيارات مريحة وبأسعار معقولة بالقرب منك

➔ دليل الصيدليات 2026 

اتصل بمركز صحة المجتمع المحلي لديك للتعرف على الصيدليات الموجودة في الموقع.

لا تنس: إحضار بطاقة هوية CHPW الخاصة بك عند استلام الوصفة الطبية الخاصة بك.

احصل على إمدادات من الأدوية لمدة 90 يومًا

تتوفر إمدادات لمدة 90 يومًا من الأدوية المختارة في جميع الصيدليات المشاركة في Walgreens وCHC. اسأل طبيبك أو الصيدلاني عن إمدادات لمدة 90 يومًا من الوصفة الطبية الخاصة بك.

قم بإعداد خدمة التوصيل إلى المنازل

للبدء في خدمة التوصيل إلى المنازل:

• اسأل طبيبك: اطلب من طبيبك إرسال الوصفات الطبية الخاصة بك إلكترونيًا إلى صيدلية اكسبريس سكريبتس.
• اتصل بنا 1-888-637-8383+ أو مستخدمي TTY: 1-800-759-1089+ (24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع)
• على الانترنت: في Express-scripts.com أو قم بتنزيل تطبيق الهاتف المحمول المجاني. استخدم بطاقة هوية العضو الخاصة بك للتسجيل، ثم اتبع المطالبات لنقل الوصفات الطبية الخاصة بك إلى خدمة التوصيل إلى المنازل.

تغطية وسائل منع الحمل المتاحة دون وصفة طبية (OTC).

ما هي وسائل منع الحمل المتاحة دون وصفة طبية؟

تساعد وسائل منع الحمل، أو تحديد النسل، على منع الحمل. وبعضها، مثل الواقي الذكري أو حواجز الأسنان، يساعدك أيضًا على حماية نفسك من الأمراض المنقولة جنسيًا. بدون وصفة طبية (OTC) يعني فقط أنه يمكنك شرائه بدون وصفة طبية.

ما هي وسائل منع الحمل المتاحة دون وصفة طبية المغطاة؟

جميع وسائل منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية والتي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والتي تقدمها صيدلية داخل الشبكة، أو خدمة عبر الإنترنت داخل الشبكة، أو مزود داخل الشبكة، تتم تغطيتها بدون حصص في التكلفة من خلال خطط CHPW الفردية والعائلية بما في ذلك:

• وسائل منع الحمل عن طريق الفم، مثل حبوب منع الحمل
• وسائل منع الحمل الطارئة، مثل حبوب منع الحمل في الصباح التالي
• وسائل منع الحمل، مثل الواقي الذكري وسدود الأسنان
• الإسفنج وأكثر من ذلك

هذه الميزة متاحة للجميع، لأي غرض طبي، بما في ذلك جميع التوجهات الجنسية. لا يوجد أيضًا حد عمري.

كيفية شراء وسائل منع الحمل

قم بإجراء عملية الشراء من صيدلية داخل الشبكة، أو موفر خدمة عبر الإنترنت داخل الشبكة، أو عيادة داخل الشبكة، وسوف تقوم خطة CHPW الفردية والعائلية بسداد المبلغ لك (تعوضك). ولكن يتعين عليك إخبارنا بأنك أجريت عملية الشراء وتقديم الإيصالات عن طريق تقديم مطالبة.

ضعي في اعتبارك أن بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم، مثل حبوب منع الحمل أو حبوب منع الحمل في الصباح التالي، غير متوفرة على الرف في معظم الصيدليات. للشراء من المتجر، قد تحتاج إلى التحدث إلى أحد الأشخاص في الصيدلية.

وأيضًا، إذا قمت بشراء وسائل منع الحمل المتاحة دون وصفة طبية من متجر غير موجود في شبكة خطتك، مثل متجر صغير أو آلة بيع، فلن تتمكن من الحصول على تعويض.

كيفية الحصول على تعويض عن وسائل منع الحمل المتاحة دون وصفة طبية

للحصول على تعويض عن وسائل منع الحمل المتاحة دون وصفة طبية، اتبعي الخطوات التالية:

1. قم بالشراء من صيدلية أو مزود خدمة داخل الشبكة.
2. احفظ إيصالاتك.
3. أرسل مطالبتك خلال 90 يومًا، عن طريق إرسال طلب السداد الخاص بك بالبريد.
4. أرسل طلبك كتابيًا عبر البريد بما في ذلك الإيصالات الخاصة بك من الصيدلية أو المزود التابع للشبكة مباشرةً إلى:

مطالبات CHP
صندوق بريد :269002
بلانو ، تكساس 75026-9002

التفويض المسبق واستثناء الوصفات وملء الطوارئ

ما الذي يتطلب إذنًا مسبقًا؟

بعض الأدوية تتطلب الحصول على إذن مسبق. للتحقق مما إذا كان الدواء الخاص بك يحتاج إلى تصريح مسبق أو لديه أي قيود على التغطية:

• إسأل طبيبك أو الصيدلي
• راجع معلومات خطتك في:
  • صيغة 2026 و دليل التغطية (EOC) لعام 2026
• الرجوع إلى معايير المراجعة السريرية لأداة البحث عبر الإنترنت عن الأدوية الموصوفة*

*ملاحظة: لن يتم تغطية جميع الأدوية المدرجة في معايير المراجعة السريرية في كتيب الوصفات. تخضع الأدوية غير المدرجة في كتيب الوصفات لسياسة الضرورة الطبية للأدوية غير المدرجة في كتيب الوصفات. للتحقق من التغطية، يرجى سؤال طبيبك أو الصيدلي، أو استشارة كتيب الوصفات وأدلة التغطية (EOC) المرتبطة أعلاه.

كيفية طلب إذن مسبق

لطلب إذن مسبق، اطلب من طبيبك إكمال الطلب نموذج التفويض المسبق والتقديم عبر :

• الفاكس: 1-877-251 5896-
• البريد الإلكتروني:
  مخطوطات السريع
  عناية: تحديدات التغطية الصيدلية
  صندوق بريد P.O. Box 66588
  St. Louis (سانت لويس)، MO 63166-6588

يرجى التسجيل أو تسجيل الدخول Express-scripts.com للحصول على تفاصيل خطتك بما في ذلك حالة التفويض المسبق.

إذا تم رفض طلب الترخيص المسبق الخاص بك بواسطة Express Scripts، فيمكنك استئناف القرار لدى CHPW. اقرأ عن كيفية الاستئناف أو تقديم شكوى.

استثناء الصيغة

تحقق مما إذا كان الدواء الخاص بك يحتاج إلى استثناء من كتيب الوصفات أو لديه أي قيود على التغطية من خلال الرجوع إلى معايير المراجعة السريرية للأدوية الطبية.

ملحوظة: لن تتم تغطية جميع الأدوية المدرجة في رابط معايير المراجعة السريرية في كتيب الوصفات. تخضع الأدوية غير المدرجة في كتيب الوصفات لسياسة الضرورة الطبية للأدوية غير المدرجة في كتيب الوصفات. للتحقق من التغطية لخططنا، يرجى الرجوع إلى دليل على التغطية (EOC) و الوصفات. 

كيفية طلب استثناء الوصفات

هل تحتاج إلى دواء غير مدرج في كتيب الوصفات الخاص بنا؟ يمكنك أنت أو مزود الخدمة الخاص بك الاتصال 1-800-753-2851+ أو أرسل طلبك كتابيًا إلى:
مخطوطات السريع
عناية: تحديدات التغطية الصيدلية
صندوق بريد P.O. Box 66588
St. Louis (سانت لويس)، MO 63166-6588

إذا تم رفض طلب الاستثناء الخاص بك بواسطة Express Scripts، فيمكنك استئناف القرار لدى CHPW. اقرأ عن كيفية الاستئناف أو تقديم شكوى.

تعبئة الطوارئ

يتم إجراء تعبئة الطوارئ عندما تقوم الصيدلية المشاركة بتوزيع دواء بوصفة طبية لأحد الأعضاء والذي يخضع لترخيص مسبق بموجب خطتها، دون الحصول على هذا التصريح أولاً. يستخدم مزود الصيدلية المشارك حكمه المهني لتحديد أن العضو لديه "حاجة طبية عاجلة" تتطلب صرف الدواء الموصوف على الفور.

تغطي CHPW عمليات صرف الطوارئ للأدوية الموجودة في كتيب الوصفات الخاص بنا بالقيود التالية:

• لا تتوفر عمليات التعبئة الطارئة لبعض الأدوية المتخصصة، مثل أدوية الأورام والتهاب الكبد الوبائي C والأدوية البيولوجية وعلاجات التصلب المتعدد وبدائل الإنزيمات، والتي لا تلبي معايير "الحاجة العلاجية العاجلة"
• لا يتم تغطية عمليات صرف الطوارئ في الصيدليات غير المشاركة

يتم تغطية جرعة التعبئة الطارئة للأدوية الموصوفة فقط. في حالة استمرار الدواء الموصوف طبيًا للعلاج بعد فترة الطوارئ المعتمدة، سيتم تطبيق قيود الوصفات القياسية وإجراءات إدارة الاستخدام.

ستكون مسؤولاً عن حصتك في التكلفة من إمدادات التعبئة الطارئة، بما في ذلك الخصومات المطبقة والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. يرجى الرجوع إلى جدول الفوائد للتفاصيل. تعتمد حصة التكلفة على المستوى الذي يتم فيه تضمين الدواء الموصوف في الوصفة الطبية الوصفات.

البقاء آمنة

نحن نتبع القوانين الفيدرالية التي تحدد المعايير لضمان خدمات صيدلية آمنة وفعالة.

لديك الحق في معرفة خدمات الصيدلية التي تغطيها خطتك. لمزيد من المعلومات أو للحصول على نسخة من سياسات أو مزايا تغطية الصيدليات، يمكنك التحقق من دليل التغطية (EOC)أو اتصل بخطة صحة المجتمع بواشنطن على 1-866-907-1906+ (TTY Relay: اتصل بالرقم 711)، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة، أو [البريد الإلكتروني محمي].

عمل قائمة لتتبع الأدوية الخاصة بك . اكتب الأدوية والمكملات والمنتجات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. أحضر القائمة معك إلى جميع مواعيدك.

إذا تم سحب وصفتك الطبية، الاتصال بالصيدلية والطبيب على الفور. يرجى الاطلاع على تقرير استدعاء المخدرات للمزيد من المعلومات.

مساعدة في وقف الاحتيال. نشارك في مراقبة الاحتيال وإساءة استخدام الصيدلة. إذا كنت تشك في إساءة استخدام الأدوية أو الإفراط في استخدامها ، اتصل بخدمة العملاء.

فهم الوصفات الطبية الخاصة بك. تقدم Express Scripts معلومات السلامة حول الوصفات الطبية الخاصة بك ، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة والتفاعلات الدوائية الضارة.

أسئلة حول تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية؟

إذا كانت لديك أي أسئلة حول قائمة الأدوية الخاصة بنا، أو مستويات الدفع المشترك، أو السياسات، فيرجى الاتصال بخدمة العملاء بين الساعة 8 صباحًا و5 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة. يجب على الأعضاء الحاليين الاتصال 1-866-907-1906+ (تتابع الهاتف النصي: 711). يجب على الأعضاء المحتملين الاتصال 1-833-993-0181+ (تتابع الهاتف النصي: 711).