الشفافية في التغطية

تحتوي هذه الصفحة على معلومات تتوافق مع قاعدة الشفافية في التغطية الصادرة عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) ووزارة العمل ووزارة الخزانة في نوفمبر 2020.

الروابط الموجودة في هذه الصفحة مخصصة للملفات التي يمكن قراءتها آليًا (MRFs) والتي تسرد الأسعار داخل الشبكة والمبالغ المسموح بها لموفري الخدمات خارج الشبكة. سيتم نشر الملفات للعامة لسنوات الخطة التي تبدأ في 1 يناير 2022 أو بعده، وسيتم تحديثها شهريًا.

في معدل الشبكة

• قد تختلف المبالغ الفعلية المدفوعة لمقدم الخدمة المتعاقد عن الأسعار المدرجة في MRFs بسبب الخصائص الخاصة بالعضو واستخدام المعدلات والتجميع وتطبيق شروط وسياسات العقد الأخرى للخدمة المقدمة لعضو معين.
• يخضع مقدمو الخدمة المدرجون والأسعار المدرجة في MRFs للتغيير بأثر رجعي بناءً على المفاوضات الجارية مع مقدمي الخدمة.
• بالنسبة للاتفاقيات المبرمة مع مقدمي الخدمة الذين يستخدمون ترتيبات سداد بديلة للعناصر والخدمات غير محددة، ستعتمد CHPW على الملاذ الآمن للإنفاذ كما هو منصوص عليه في الأسئلة الشائعة حول تنفيذ قانون الرعاية الميسرة، الجزء 53 (الصادر في 19 أبريل 2022).
• الدفع على أساس أسعار الرعاية الطبية المسموح بها. قد تختلف المبالغ الفعلية المسموح بها عن تلك المدرجة في MRFs بناءً على المطالبات الفعلية والخصائص الخاصة بالأعضاء.
• تحتوي بعض اتفاقيات مقدمي الخدمة، بالإضافة إلى أسعار العقود المحددة المدرجة للخدمات و/أو العناصر ضمن MRFs، على عملية افتراضية لحساب الدفع مقابل الخدمات و/أو العناصر الأخرى التي قد يتم تغطيتها وتقديمها (على سبيل المثال، نسبة مئوية من الرسوم المفوترة ). لا تنعكس أحكام التسعير هذه ضمن MRFs.
• معدلات رمز فاتورة المرضى الداخليين. قد يتغير معدل البدل اليومي المتفاوض عليه داخل صناديق MRF اعتمادًا على مدة إقامة المرضى الداخليين، حيث تقوم صناديق MRF في هذا الوقت بالإبلاغ عن معدل البدل اليومي المتفاوض عليه المطبق في البداية.

المبلغ المسموح به

• تتضمن ملفات المبلغ المسموح بها الممثلة هنا 20 تكرارًا أو أكثر لنفس رمز الفوترة من مجموعة مقدمي الخدمة (استنادًا إلى رقم تعريف صاحب العمل الخاص به وليس خطة المزايا المعنية). سيتم تحديث التغييرات التي تم إجراؤها على معايير التحديد لهذا الملف (MRF2) لتعكس رموز الفوترة الخاصة بخطة المزايا في أقرب وقت ممكن.