تتطلب بعض علاجات خدمات الصحة السلوكية إذنًا مسبقًا. سيحتاج الأعضاء إلى إذن مسبق لبعض خدمات العيادات الخارجية المكثفة والاختبارات السريرية والرعاية السكنية للصحة العقلية. يجب أن تفي جميع الخدمات التي تمت فوترتها والتي تتطلب تصريحًا مسبقًا بالضرورات الطبية وستحتاج إلى المرور بعملية التفويض المسبق.
- يجب أن تفي جميع الخدمات الواردة في الفاتورة بمتطلبات الضرورة الطبية ، بغض النظر عن متطلبات التفويض.
- تتطلب جميع الخدمات المقدمة من قبل مزود غير متعاقد الحصول على إذن مسبق.
راجع إرشادات الاستخدام الصحي السلوكي للحصول على نظرة عامة على الخدمات التي تتطلب إذنًا مسبقًا.
➔ قائمة التصريح الصحي السلوكي المسبق وإرشادات الاستخدام
خدمات المرضى الداخليين للعلاج النفسي واضطراب تعاطي المخدرات (SUD) للمرضى الداخليين
أنواع الخدمات:
- الصحة النفسية للمرضى الداخليين الحادة
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)
- التقييم والعلاج
- إدارة سحب تعاطي المخدرات الحادة للمرضى الداخليين (إزالة السموم)
- الاختبارات النفسية والعصبية
- التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (RTMS)
- استقرار الأزمة في بيئة سكنية
- إعادة تأهيل المرضى الداخليين واضطرابات استخدام المواد المخدرة ومركز العلاج السكني
- مركز العلاج النفسي للمرضى المنومين
برامج العيادات الخارجية عالية الكثافة
الإشعار المطلوب للأشهر الستة الأولى ، متبوعًا بالمراجعة المتزامنة المستمرة والتفويض لتمديد الأشهر الستة الماضية.
أنواع الخدمات:
- برنامج الاستشفاء الجزئي (PHP)
المتطلبات العامة للحصول على إذن مسبق:
- تتطلب جميع التجارب السريرية الموافقة
- يتطلب علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة للمرضى الداخليين والخارجيين الحصول على إذن مسبق
- تتطلب جميع الرموز غير المدرجة التي تزيد رسومها عن 250 دولارًا الحصول على إذن مسبق
خدمات الصحة العقلية:
- خدمات الطب النفسي الاختيارية للمرضى الداخليين
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)
- التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (RTMS)
- الاختبارات النفسية والعصبية
تتطلب الاختبارات النفسية والعصبية النفسية إذنًا مسبقًا.
الموارد والنماذج
بوابة الترخيص المسبق عبر الإنترنت (JIVA)
نفضل أن ترسل التراخيص المسبقة من خلال بوابة إدارة الرعاية (JIVA). باستخدام البوابة ، يمكنك التحقق من حالة الأهلية والتفويض وطباعة خطابات الموافقة وإرسال الطلبات عبر الإنترنت على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. لمشكلات التسجيل أو المساعدة الفنية ، اتصل بدعم Portal على [البريد الإلكتروني محمي].
➔ الوصول إلى البوابة
➔ طلب حساب البوابة
فاكس مسبق ونماذج الإخطار
إذا كنت تفضل إرسال طلبات التفويض المسبق الخاصة بك بالفاكس ، فاملأ النموذج المناسب وأرسله بالفاكس إلى الرقم المدرج في النموذج.
- نماذج صيدلية اكسبريس سكريبتس
- استمارة قبول المرضى الداخليين
- استمارة طلب خدمة الصحة النفسية
- نموذج طلب مبدئي للعلاج ABA
- نموذج طلب اختبار نفسي / عصبي
- نموذج طلب خدمات اضطراب استخدام المواد المخدرة
- استمارة طلب التفويض المسبق
إذا كنت لا ترى النموذج المناسب في هذه القائمة، يرجى الاتصال خدمة عملاء CHPW.
