قد تتطلب علاجات معينة تصريحًا مسبقًا مثل عمليات زرع الأعضاء والإجراءات الجراحية وأي خدمات خارج الشبكة. تشمل الخدمات الخاضعة للترخيص المسبق المعدات الطبية المعمرة، والتصوير/الأشعة، والأطراف الصناعية، وخدمات الفحص والأدوية التجريبية، والصحة المنزلية.
قم بمراجعة إرشادات الاستخدام الطبي والجراحي للحصول على نظرة عامة على الخدمات التي تتطلب تصريحًا مسبقًا:
➔ قائمة التصاريح الطبية والجراحية المسبقة وإرشادات الاستخدام
الأدوية التي تدار باحتراف
تتطلب خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW) إذنًا مسبقًا لبعض الأدوية التي تدار بشكل احترافي.
➔ الأدوية الموصوفة بشكل احترافي
المعدات الطبية المعمرة والإمدادات الأخرى
تعتبر CHPW أن المعدات الطبية المعمرة (DME)، وأجهزة تقويم العظام، والأطراف الصناعية ضرورية من الناحية الطبية عند استيفاء المعايير المعمول بها.
نظرة عامة على خصائص ومتطلبات بورصة دبي للطاقة
تتميز عناصر DME بالخصائص التالية ويجب أن تستوفي المتطلبات التالية:
- يصفه الطبيب
- يحتوي الأمر على توقيع الطبيب وليس على الختم
- يمكن أن تصمد أمام الاستخدام المتكرر
- يستخدم في المقام الأول والعرف لخدمة غرض طبي
- مناسب للاستخدام في مكان سكن العميل
- يفي بتعريف DME
الاستثناءات: يمكن توقيع طلب DME من قبل مزود بخلاف الطبيب في ظروف معينة.
- إعطاء الدواء أو مراقبته (مثل اختبار جلوكوز الدم ، أو المراقبة المستمرة للجلوكوز ، أو مضخات الأنسولين) ، أو الحقن في المنزل
- إمدادات الجهاز التنفسي (مثل قناع CPAP أو الأنابيب)
- مضخات الثدي
- طلبات DME عندما يكون العضو في منشأة (SNF ، إعادة تأهيل المرضى الداخليين ، الرعاية الحادة طويلة الأجل أو المستشفى). سيكون التوقيع مطلوبًا للأعضاء الموجودين في رعاية الحضانة أو منزل عائلة البالغين أو رعاية طويلة الأجل.
يرجى الاطلاع على معايير الرعاية لسياسة المعدات الطبية المعمرة لمزيد من المعلومات.
اعتبارات الإيجار والإصلاح والاستبدال
تأجير: تطبق CHPW رسوم تأجير DME على الشراء النهائي للجهاز. (بعض بورصة دبي للطاقة مخصصة للشراء فقط. ويجب التحقق من القواعد المتعلقة بالتأجير مقابل الشراء.)
يصلح:
- يجب أن يفي إصلاح أي DME بالمعايير ذات الصلة للضرورة الطبية ، بما في ذلك الإذن المسبق إذا لزم الأمر لمعدات جديدة مماثلة.
- يعتبر الإصلاح فقط للمعدات المملوكة للعميل بعد انتهاء فترة الضمان. يجب أن يفي أي إصلاح لـ DME بالمعايير ذات الصلة للضرورة الطبية ، بما في ذلك الإذن المسبق إذا لزم الأمر لمعدات جديدة مماثلة.
- تقع على عاتق المزود مسؤولية التحقق من تغطية الضمان قبل تقديم طلب لإصلاح DME. ستتم مراجعة تغطية الضمان ، جنبًا إلى جنب مع تكلفة الإصلاح ، في وقت التقييم للحصول على إذن مسبق.
- لا تتطلب الإصلاحات تقييمًا وجهاً لوجه مع الطبيب ولكنها تتطلب توقيع الطبيب على الطلب.
إستبدال:
- يجب أن يفي استبدال أي DME بالمعايير ذات الصلة للضرورة الطبية ، بما في ذلك الإذن المسبق إذا لزم الأمر لمعدات جديدة مماثلة.
- يجب أن تتضمن أي طلبات لاستبدال DME توثيقًا لتقييم حالي (في غضون 3 أشهر) وجهاً لوجه من قبل الطبيب المعالج والمعالج ، حسب الاقتضاء ، مع إظهار الحاجة الطبية للجهاز من قبل العضو.
- لا تدفع CHPW مقابل استبدال المعدات أو الأجهزة أو الإمدادات التي تم بيعها أو إهدائها أو فقدها أو كسرها أو إتلافها أو سرقتها نتيجة لإهمال العميل أو إهماله أو تهوره أو نيته المتعمدة أو سوء الاستخدام ما لم يُسمح بخلاف ذلك بموجب قواعد برنامج HCA.
يرجى الاطلاع على معايير الرعاية لسياسة المعدات الطبية المعمرة لمزيد من المعلومات.
معايير التغطية السريرية
كيفية تقديم الطلبات
توثيق
عند تقديم طلب تصريح مسبق، يجب عليك تقديم الوثائق المناسبة لدعم اتخاذ القرار وإظهار الضرورة الطبية.
الوثائق ذات الصلة تشمل:
- تاريخ المريض الحالي و / أو ملاحظات الفحص البدني التي توضح المشكلة
- نتائج المختبر أو الأشعة ذات الصلة
- مذكرات استشارة التخصص ذات الصلة
- معلومات أخرى ذات صلة
بوابة الترخيص المسبق عبر الإنترنت (JIVA)
نفضل أن ترسل التراخيص المسبقة من خلال بوابة إدارة الرعاية (JIVA). باستخدام البوابة ، يمكنك التحقق من حالة الأهلية والتفويض وطباعة خطابات الموافقة وإرسال الطلبات عبر الإنترنت على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. لمشكلات التسجيل أو المساعدة الفنية ، اتصل بدعم Portal على [البريد الإلكتروني محمي].
➔ الوصول إلى البوابة
➔ طلب حساب البوابة
فاكس مسبق ونماذج الإخطار
إذا كنت تفضل إرسال طلبات التفويض المسبق الخاصة بك بالفاكس ، فاملأ النموذج المناسب وأرسله بالفاكس إلى الرقم المدرج في النموذج.
- نماذج صيدلية اكسبريس سكريبتس
- استمارة قبول المرضى الداخليين
- نموذج طلب مبدئي للعلاج ABA
- نموذج طلب اختبار نفسي / عصبي
- نموذج طلب خدمات اضطراب استخدام المواد المخدرة
- استمارة طلب التفويض المسبق
- نموذج الإحالة العالمي من Synagis
إذا كنت لا ترى النموذج المناسب في هذه القائمة، يرجى الاتصال خدمة عملاء CHPW.
