HealthMAPS提供者门户
CHPW的 HealthMAPS 提供商门户 让您可以输入和查看患者的索赔、检查资格、查看和报告患者的其他健康保险 (OHI) 等等。
HealthMAPS 需要通过 OneHealthPort 进行多重身份验证。 这增强了我们的提供商和会员数据的安全性。 这意味着提供者必须通过 OneHealthPort 登录 HealthMAPS。
访问我们的提供商门户培训页面 获取更多信息。
会员权益表格
会员福利表只是参考指南，并非覆盖范围的保证。 如果网格中未列出某项服务或治疗，请参阅相应的 事先授权 类别以获取更多信息。
提供者注册
如果您想加入华盛顿社区健康计划的提供者网络，请填写 提供者注册申请表 并告诉我们您的做法。 当我们收到此信息时，合同管理员将审查您的请求并确定我们目前是否接受您所在县的新提供商。
医药学
搜索我们的在线处方集：
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药费帐单代码
RxPCN P6
RxGrp P6TA
索赔帐单和覆盖率确定
有关药房承保范围的确定，请致电 1-800-753-2851.
您可以通过发送承保范围确定请求表来提交承保范围确定审核请求。
替代治疗
个人和家庭 Cascade Select 会员可以享受适合所有年龄段的针灸、脊椎按摩疗法和自然疗法服务。 会员可以前往任何 简约的 （网络内） 提供商（如果他们经过认证可以在其许可范围内提供服务）。
服务受计划承保指南中所述的福利承保范围、限制和排除条款的约束。 个人和家庭级联选择计划在计划之间具有不同的成本分摊。
语言协助卡
会员有权以他们所使用的语言获得服务。 为了提供帮助，CHPW 开发了语言援助卡，会员可以与他们的提供者分享以请求口译服务。 这些语言帮助卡可供 CHPW 和 CHPW 成员下载和打印。
慢性病和预防服务的临床实践指南
华盛顿社区健康计划使用慢性病（包括医疗和行为健康状况）和预防服务指南，如下所列。 我们引用了来自国家认可机构的相关循证、同行评审指南。 该指南旨在帮助指导提供者护理我们的会员，包括 CHPW 个人和家庭计划、CHPW Medicare、CHPW Apple Health 综合管理护理以及 CHPW 行为健康服务专用会员。 该指南还确保用于利用管理决策的标准是最新的。
所有准则至少每两年审查一次。 包括医疗和行为健康提供者以及质量专家的临床质量改进委员会（CQIC）参与了此审查并批准了任何更改。 成员或提供者可以根据要求以及在提供的链接上获得指南的纸质副本。
利用管理
利用率管理是审查医疗是否必要且对患者合适的过程。 我们的流程包括 事先授权，并发审查和服务后审查，以确保适当，具有医疗需求以及医疗保健服务，程序和适当的服务地点的效率。
谁审核？
审查由适当的有执照的人员完成，包括但不限于护士，医疗主管和药剂师。 华盛顿工作人员的社区健康计划可用于讨论任何利用管理过程，授权或拒绝。
事先授权审查是审查某些医疗，手术和行为健康服务的过程。 这是为了确保在提供服务之前满足医疗上的必要性和护理的适当性。
服务批准
华盛顿社区健康计划的工作人员和提供者确定服务是被批准还是被拒绝。 我们使用您医生的信息来执行此操作。 我们还将研究医学标准。 我们的决定是公平和平等的。 我们遵循以下规则：
- 利用率管理决策者仅根据护理和服务是否适当以及是否涵盖护理或服务来批准或拒绝。
- 华盛顿社区卫生计划不会因拒绝承保或护理而奖励提供者或其他人。
- 华盛顿社区卫生计划未提供任何经济诱因来鼓励利用率管理决策者做出导致使用不足的护理或服务的决策。
我们如何评估新技术
华盛顿社区卫生计划致力于跟上新技术。 这意味着我们将审查新的测试，药物，治疗方法和设备，以及使用当前测试，药物，治疗方法和设备的新方法。
不断评估新技术。 它们是根据保护患者安全的标准批准的。
我们会及时处理特定成员的新技术要求。 它们将作为事先授权请求进行处理。 所有请求均受当前利益和承保范围的限制。 被拒绝提供服务或推荐的会员有权提出上诉。
要了解有关决策过程或华盛顿社区健康计划是否涵盖特定新技术的更多信息，请致电我们的客户服务团队： 1-866-907-1906 （TTY接力：711）周一至周五，上午8点至下午5点
提供者上诉
除了与 DRG 定价、费用表和会员财务责任相关的 CHPW 决定外，提供商可以对他们认为不正确的 CHPW 决定提出上诉。 非参与提供者的申诉必须以书面形式提出，并在收到拒绝通知之日起九十 (90) 天内提交； 或 Apple Health 干净索赔的首期付款
会员； 对于 Medicare 会员，则在六十 (60) 天内。
面值提供者的上诉必须以书面形式提出，并且应在拒绝或初次支付干净索偿通知之日起二十四（24）个月内提出。 如果在第一级裁决后的六十（60）天内向CHPW提供了新信息，则将审核第二级上诉请求。
上诉必须包括：
- 会员名和会员ID号
- 索偿编号（如果有）
- 服务日期
- 与拒绝原因相关的所有支持文件
- 请求上诉的理由
- 签名授权书（如果代表会员提交）
提供者可以向以下人员提出上诉：
华盛顿社区健康计划
注意：上诉部门
第三大街1111号套房400
西雅图，华盛顿州98101
传真：（206）613，8984
电子邮箱： [email protected]
余额计费保护法 (BBPA) 提供商仲裁步骤
- 收到付款或付款通知后，提供商/设施有最多 30 天的时间进行善意谈判。 如果协商失败，寻求仲裁的一方必须通知 CHPW 不迟于诚信谈判期结束后 10 天.
- 如果仲裁在 10 天期限结束前未开始，CHPW 的付款有效。
对于费率争议，请致电我们的客户服务团队： 1-866-907-1906 （TTY 中继：711）周一至周五上午 8 点至下午 5 点或发送电子邮件 [email protected].
提供方定位
华盛顿社区健康计划（CHPW）提供 提供者定向计划 帮助您开始使用我们。 欢迎成熟的供应商随时查看我们的定位。
提供者教育和培训
华盛顿社区健康计划 (CHPW) 规定 强制性和可选培训资源 对于我们的提供商网络的成员。
合规
我们所有的提供商都必须遵守州和联邦法规。 了解更多关于 我们的会员权利 和 欺诈，浪费和滥用.
政策与程序
华盛顿社区健康计划向提供者提供某些政策和程序。 如果您需要我们任何材料的硬拷贝，请联系您的提供商关系代表。 您需要照顾会员的临床政策和程序可以在我们的网站中找到 临床覆盖标准.
联系方式
如果您对填写和提交在线或纸质表格有任何疑问，请联系 客户服务 寻求帮助。
