处方药保障计划旨在支持您的健康
它如何运作、去哪里、涵盖哪些内容，以及 如何获得所需的药物 和你的 CHPW个人及家庭计划.
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您的处方药福利
CHPW个人及家庭计划涵盖基于医学科学和会员需求的处方药。我们与药房福利合作伙伴Express Scripts合作，为您管理这项福利。
它是如何运行的？
✔ 为了最大限度地利用您的处方药保险福利，请在指定地点配药。 网络内药房.
✔ 在您支付您应承担的费用后，如果符合以下条件，我们将向药房支付剩余款项：
- 这家药房在医保网络内。
- 您的计划涵盖范围
- 经处方且出于医疗需要
- 事先授权 如有需要，已获批准*
*如果您有紧急医疗需求，根据您的药房供应商的决定， 紧急填充 您最多可以通过医保计划，在合作药房购买一份30天的药品，只需支付部分费用。详情请参阅您的医保计划。 承保证明 以获取详情。
医疗报销
如果你在网络内药房全价购买了处方药，发现该药可以报销后，你可以要求退款（报销）。
申请报销请联系我们的福利经理， 快递脚本 在线或通过邮件提交 处方药报销申请表.
我如何申请报销非处方药费用？
如需了解您的计划福利详情，请查看您的计划。 承保范围（EOC） 以及 药品清单（处方集）如果您有任何疑问或需要打印版的计划文件，请致电我们。 1-866-907-1906 （TTY：711），周一至周五上午 8 点至下午 5 点，或发送电子邮件 [email protected].
成本
处方药的费用取决于您的保险计划以及药物类型或级别（通用名药物、优选品牌药、非优选品牌药、专科药物）。请在您的保险计划中查找费用分摊详情。 福利表 或 药品清单（处方集）.
要仅查看您特定计划的计划文件，请登录您的账户。 myCHPW 会员门户.
我如何才能知道某种药物的价格？
要了解您所需处方药的费用，请直接致电您的合作药房。他们需要您的 CHPW 会员 ID 号和您的医生开具的处方。
如果尚未开具处方药:
处方药的费用分摊取决于药品等级和您的保险计划。
- 了解你选择的方案。通过查看您的 CHPW 会员 ID 或登录您的账户 我的CHPW帐户.
- 查看药物类型（级别）搜索我们的 在线药品目录（处方集） 根据您计划的金属等级，您还可以通过此搜索工具查看每个等级的价格。
- 选择药物并查看其等级然后向下滚动查看您的套餐类型下该级别的费用。
我们的一员 客户服务团队 还可以帮助你了解你需要支付多少费用。
快递脚本
我们与 Express Scripts 合作，提供庞大的药房网络和一系列承保处方药。
创建 Express Scripts 账户可帮助您订购续药、设置长期用药的送货上门服务或查询预先授权状态。登录或注册以创建账户：
寻找一家合作药房
我们在华盛顿州拥有庞大的合作药房网络。您的社区健康中心 (CHC) 或诊所也可能设有药房！
当地药房
您可以在我们的药房名录中查找离您最近的合作药房，或者在 Express Scripts 网站上搜索药房。
A 90天供应 of 选择药物 所有参与活动的沃尔格林和CHC药房均有售。请向您的医生或药剂师咨询如何获得90天的处方药用量。
送货上门
设置送药上门服务，即可将处方药送到您家。您有以下几种选择：
您的CHC药房
部分社区卫生中心提供送药服务。请咨询您的医疗服务提供者或社区卫生中心药剂师了解更多信息。
提供送货服务的社区卫生中心
- 国王: 健康点药房
- 斯波坎，阿索廷: CHAS 健康药房
- Kittitas亚基马: 华盛顿中部社区健康中心 (CHCW) 药房
这并非完整列表。如果您在获取处方时需要帮助，请咨询您的医疗服务提供者或社区卫生中心药房。
快递脚本
如果您因慢性疾病需要定期服药，请让您的医生将处方发送到 Express Scripts 药房，或者 创建账户并转移您的处方.
如何开始使用 Express Scripts
1. 注册创建账户
请提供您的基本信息和邮寄地址。
2. 使用以下方式之一关联您的健康保险计划：
您的社保号码后四位、CHPW 会员 ID 或您目前正在服用的药物的处方号（Rx#）。
3. 创建账户后，查找“申请处方”以获取新处方，或查看“我的药物”以获取当前处方。
注意： CHPW 涵盖大多数慢性病长期用药的 90 天用量。节省时间，请咨询您的医生或药剂师。
检查药物是否在医保范围内
了解哪些药品在医保范围内，如果需要事先获得授权该怎么办，或者如果您的药品不在药品目录（处方集）中该怎么办。同时，查看您的医保是否涵盖避孕药具、疫苗和其他非处方药 (OTC)。
处方药清单（药品目录）
使用我们的药品目录查询工具查找您的药品：
查看包含福利详情的完整处方药清单。 2026年处方药（药品目录） ➔
药品目录全年都会更新，可能会有所变更。
需要使用未列入我们药品目录的药物？您或您的医疗服务提供者可以申请药品目录例外。
预先批准
某些药物需要事先获得批准（也称为事先授权）才能配药。
大多数授权有效期为一年。如果您需要的药物不在药品目录中，可以申请另一种类型的批准，称为药品目录例外。
我如何申请事先授权或处方集例外？
您或您的供应商可以通过 Express Scripts 的网站、电话、传真或邮件发送事先授权和处方集例外情况。
电话: 1-800-753-2851
传真：1-877-328-9660
邮箱：Express Scripts
收件人：福利覆盖审查部
PO Box 66587
圣路易斯，密苏里州 63166-6587
在申请处方集例外或事先授权之前，您还可以搜索 临床审查标准* 处方药方面，确认审批所需材料并检查承保范围限制。
*并非所有药物都列在…… 临床审查标准 将在药品目录内涵盖。目录外的药物需遵守“非目录药物医疗必要性”政策。要确认是否在承保范围内，请查看您的 计划文件 以及 配方.
哪些药物需要事先获得授权？
要查看您的药物是否需要事先授权或有任何承保限制：
- 请咨询您的医生或药剂师，或联系我们。
- 查看您的处方药目录，了解特定处方药是否在医保范围内。
- 请查看您的承保范围证明，了解有关事先授权的完整详情。
场外交易（OTC）
预防性非处方药可免费报销*。这包括 非处方避孕药 （避孕用品、避孕套等） 免疫接种 （疫苗）在药房，以及某些 非处方药 遵医嘱。
非处方避孕药
CHPW 个人及家庭成员在从网络内药房或医疗机构购买任何 FDA 批准的非处方避孕药时，均可获得报销，无需支付任何费用。
这项福利适用于任何医疗目的的所有人，包括所有性取向。 也没有年龄限制。
涵盖什么？
在医保网络内购买时，您可以报销经FDA批准的非处方避孕药，包括：
- 口服避孕药（避孕药）
- 紧急避孕药（事后避孕药）
- 避孕屏障方法，如避孕套和牙科水坝
- 海绵等
它是如何运作用的？
在药房、在线供应商或诊所进行网络内购买，您的 CHPW 个人和家庭计划将报销（补偿）您承保产品的费用。
如果您从不在您医保计划覆盖范围内的商店（例如便利店或自动售货机）购买非处方避孕药，您将无法获得报销。
如需获得报销，请告知我们您已购买商品并提供收据，然后通过邮件提交书面索赔申请。
我如何报销非处方避孕药的费用？
- 从网络内药房或提供商处购买。
- 保存您的收据。
- 在 90 天内通过邮寄您的报销请求来提交索赔。
- 通过邮寄方式将您的书面请求（包括网络内药房或提供商的收据）直接发送至：
热电联产索赔
PO Box 269002
普莱诺，TX 75026-9002
预防接种
在合作药房接种特定预防性免疫疫苗时，无需自付费用。
如果您通过所有个人和家庭计划中的网络内供应商接种疫苗，则推荐的预防性疫苗也可以在您的医生办公室、诊所或社区卫生中心免费接种，儿童和成人均可享受此服务。
如果您在网络内药房自费或被收取了部分费用购买预防性非处方药，您可以申请报销。
处方药 非处方药
根据《平价医疗法案》(ACA)，某些非处方药在医生开具处方时可享受免费*报销。
对于某些药物，您可能需要预先支付一部分费用，并且需要申请费用分摊审查才能获得报销。
哪些预防性药物在医保范围内？*
- 阿司匹林
- 肠道准备剂
- 乳腺癌预防：
- 他莫昔芬
- 雷洛昔芬
- 阿那曲唑
- 依西美坦
- 避孕药
- 氟化物
- 叶酸
HIV 暴露前预防 (PrEP)：
- 联合富马酸替诺福韦二吡呋酯恩曲他滨（Truvada）
- 替诺福韦地索普西富马酸盐
- 由药剂师管理的免疫接种
戒烟：
- 安非他酮缓释剂
- 瓦伦尼克
- 尼古丁替代品
心血管疾病预防：
- 阿托伐他汀
- 氟伐他汀
- 洛伐他汀
- 普伐他汀
- 瑞舒伐他汀
*此列表可能会随时间而变化。如需了解最新信息，请查看[此处应填写列表名称]。 配方 为你的计划。
我自费购买了一种预防性药物。我可以报销吗？
如果您被收取了预防性药物的处方费用，您可以申请费用分摊审查并要求报销。
如需申请费用分摊审查，您或您的授权代表必须提交一份申请。 福利承保申请表 然后传真或邮寄至：
快递脚本
收件人：福利覆盖审查部
传真：877-328-9660
邮箱：:
PO Box 66588
圣路易斯，密苏里州 63166-6588
传真: 877-328-9660
常见问题
如果我急需用药，但药房说需要先获得批准，我该怎么办？
如果您有紧急医疗需求，无法等待预先批准或事先授权，请咨询您的医生。 网络内药房 紧急配药。这将允许您一次性配取处方药，无需等待您的医疗保险计划事先授权。
药剂师会根据自己的判断来决定你是否有紧急医疗需求，以及是否应该立即为你提供少量药品。
CHPW 提供我们处方集内药品的紧急配药服务，但有以下限制。:
- 某些特殊药物不提供紧急配药服务。肿瘤药物、丙型肝炎药物、生物制剂、多发性硬化症治疗药物和酶替代药物，这些药物不符合“紧急治疗需求”的标准。
- 非合作药房或非合作药房不予承保。
处方药仅可报销一次紧急配药，最多可配30天用量。如果您需要再次配取同一种药物，则需要先获得事先授权（或自费支付全额费用），并遵守您保险计划中的其他规定。
您仍需支付紧急补药的费用，包括适用的免赔额、共同保险和共同支付额。
请参阅您的计划。 福利表 详情请见下文。费用分摊比例根据您所在的药品等级而定，具体等级请参见您的医保计划药品清单（处方集）。
我的事先授权申请未获批准。现在该怎么办？
请与您的医疗服务提供者沟通，看他是否能为您开具医保范围内的类似药物，或者向我们提供更多信息，以证明您需要该药物。
您或您的医疗服务提供者也可以对该决定提出上诉。如果您提出上诉，即表示您要求我们重新审核是否承保该药物的决定。
您也可以在药房凭原处方取药，但如果该药不在医保范围内，您将需要支付全额费用。
如何更换药房或转移处方？
有几种方法可以做到这一点：
- 请新药房联系原药房办理处方转移手续。您需要提供原药房的联系方式、处方详情、药品名称和剂量。
- 请医生开具新的处方，并告知他们您新药房的名称和地址。您可以致电诊所或通过患者门户网站发送消息。
我们也可以提供帮助。我们可以指导您完成所有步骤，并帮助您完成这项工作。 联系我们.
安全准则和支持
我们遵守联邦法律规定的标准，以确保安全有效的药房服务。请采取以下措施，保障您自身和社区的安全。
知道你的权益
您有权了解您的保险计划涵盖哪些药房服务。如需了解更多信息或获取我们的药房保险政策或福利副本，请查看您的 计划文件 or 联系我们.
列个清单来记录你的用药情况。
写下你的药物、补充剂和非处方药。每次就诊时都带上这份清单。
查看或下载我们的 药物清单模板 ➔
如果您的处方被召回
立即联系药房和处方医生。
近期召回, 请点击 CHPW药品召回报告 ➔
使用药物名称搜索 美国食品药品监督管理局药品召回查询 ➔
请帮助我们打击欺诈行为
我们参与监测 药房欺诈和滥用如果您怀疑存在药物滥用或过度使用的情况， 联系我们.
了解您的处方
快递脚本 提供有关您处方药的安全信息，包括可能的副作用和有害的药物相互作用。
联系方式
如果您对承保药物、费用、政策有任何疑问，或者需要帮助获取药物，请致电我们的客户服务团队成员： 1-866-907-1906 （TTY：711），周一至周五上午 8 点至下午 5 点，或发送电子邮件 [email protected].
有兴趣成为 CHPW 会员吗？了解更多关于我们的健康计划以及我们如何共同努力支持您的整体健康的信息。
