什么是事先授权？
华盛顿社区健康计划 (CHPW) 涵盖多种治疗和服务。 其中一些服务需要我们事先授权才能承保。
事先授权 意味着您的提供者必须与我们核实，以确保我们承保治疗、药物或设备。 事先授权是我们审查护理是否具有医疗必要性以及是否适合患者的流程的一部分。
你需要知道的：
- 如果您想研究哪些服务通常需要事先授权，请参阅下面的事先授权列表和使用指南。
- 请 跟你的医生说话 确认某种治疗需要事先授权。
- 如果服务需要事先授权， 你不必提交任何东西。 您的医生或医疗保健提供者负责向CHPW提交事先授权请求。
- 任何寻求非网络提供者就诊的请求都需要获得 CHPW 批准的转介。 非网络提供商的任何访问或服务都需要授权，无论服务通常是否需要事先授权。 在您的 PCP 团队之外的非网络初级保健提供者 (PCP) 就诊之前，您还需要获得计划批准。
事先授权列表和使用指南
我们如何评估新技术
华盛顿社区卫生计划致力于跟上新技术。 这意味着我们将审查新的测试，药物，治疗方法和设备，以及使用当前测试，药物，治疗方法和设备的新方法。
不断评估新技术。 它们是根据保护患者安全的标准批准的。
我们及时处理新技术请求。它们将作为事先授权请求进行处理。所有请求均须遵守当前福利和承保范围限制。如果您被拒绝提供服务或转介，您有权提出上诉。
要了解有关决策过程或华盛顿社区健康计划是否涵盖特定新技术的更多信息，请致电我们的客户服务团队： 1-866-907-1906 （TTY接力：711）周一至周五，上午8点至下午5点
批准或拒绝请求
获得许可的 CHPW 工作人员根据临床政策（也称为标准）审查事先授权请求。 这些资源可包括 MCG 指南® 和华盛顿社区健康计划临床覆盖标准文件。
覆盖范围标准
- 临床覆盖标准
- MCG标准
- LOCUS文件
- CALOCUS文件
- 物质使用障碍 (SUD) 护理临床指南概述
要求由适当的许可工作人员进行审核，这些人员包括但不限于护士，医疗主管和药剂师。 他们在审查授权时使用以下标准：- 决策仅基于 适当的照顾和服务 以及 覆盖范围的存在。
- 热电联产 不奖励 从业者或其他个人，以发布拒绝（不利利益确定）承保范围的信息。
- 决策者的经济激励 不鼓励决策 导致利用率不足（人们使用应得的服务较少）。
不同意我们的决定
如果您认为请求已获批准而被拒绝，则您有权提出上诉。 访问我们的 申诉和上诉页面 学习如何。
有关事先授权，利用率管理以及CHPW如何决定我们可以提供的服务的更多信息， 请访问我们的事先授权常见问题解答页面.
药物滥用障碍 (SUD) 护理临床指南
有任何疑问或需要帮助？
华盛顿社区健康计划利用管理 (UM) 工作人员可在以下地址讨论此流程或任何 UM 问题： 1-866-907-1906 （TTY：拨打 711）。 如果需要，我们将免费提供语言帮助。
