提出申诉（投诉）或上诉
- 申诉 是抱怨。
- An 上诉 是一项请求，要求审查被拒绝的服务或推荐。
您有权提出申诉或对决定提出上诉。 我们认真对待您的疑虑，并将其视为改善会员服务的机会。
申诉流程
您可以向华盛顿社区健康计划 (CHPW) 提出申诉 客户服务 如果您对自己的治疗方式，所获得的护理或服务质量，获得护理的困难或帐单问题不满意。
要提出申诉，请联系：
华盛顿社区健康计划
注意：客户服务
第三大街1111号套房400
西雅图，华盛顿州98101
联系电话： 1-866-907-1906 （文字电话：711）
传真: 206-652-7040
电子邮箱： [email protected]
当您提出申请时，这是您对我们的期望：
✓华盛顿社区健康计划（CHPW）将使您的申诉不公开。
✓我们会在两个工作日内通知您我们已收到您的申诉。
✓我们将尽力照顾您的不满。
✓我们将在45天内解决您的申诉，并告诉您如何解决。
如果我们确定由于我们无法从与我们无关联或未与我们签订合同的个人或实体处获取必要信息而无法合理满足 45 天的期限，我们可能需要更多时间来完成审核。我们将向您提供延迟的书面通知，其中将解释延迟的原因。
上诉程序
如果某项服务被拒绝、减少或提前结束，您可以通过 CHPW Cascade Select 标准和加急上诉对该决定提出上诉。
在上诉过程中继续提供服务
如果您希望在我们审查您的申诉时继续获得先前批准的服务， 您必须在10个日历日之内告诉我们 您的拒绝信上的日期。
如果上诉过程中的最终决定与我们的行动（拒绝，减少或终止承保范围）相符，则您可能需要为在上诉过程中获得的服务付费。
华盛顿社区健康计划呼吁
你有 CHPW 拒绝信函之日起 180 个日历日 要求上诉。
您或您的代表可以通过电话，亲自或书面形式提出上诉和/或提交有关您的案件的信息。 您也可以将信息传真到206-613-8984。 在72小时内，我们将以书面形式通知您我们已收到您的上诉。
你可以选择一个人，包括律师或提供者， 代表您并代表您行事。 您必须签署允许该人代表您的同意书。 CHPW不承担向您的代表收取的任何费用或付款。
在上诉之前或之中，您或您的代表可以查看您在上诉中考虑的文件，医疗记录或其他文件。 在上诉过程中，您可以从我们这里得到以下期望：
独立审查
如果您不同意上诉审查的决定，您可以要求进行独立审查 在180个历日内 上诉决定。
如果您要求进行复审，您的案件将在三个工作日内发送给独立复审组织（IRO）。 您无需为此评论付费。
致电CHPW 为准备您的独立审核提供帮助。 您希望我们查看的任何其他信息都必须提供给我们 五天之内 要求审查。
CHPW将让您知道结果。
加快（更快）决策
如果您或您的提供者认为等待决定会危害您的健康，则可以要求 加急（更快）上诉，简称 IRO.
您认为我们需要查看的信息必须尽快提供给我们。 我们将审核您的请求并做出快速决定。
如果我们确定您的健康没有危险，我们将通知您，我们将按照常规时间表做出决定。
第二个意见
您可以随时获得有关您的医疗保健或状况的第二意见。 致电CHPW 学习如何。
华盛顿州健康保险消费者援助计划
保险专员华盛顿州办事处的消费者保护部可以为您解决以下问题和投诉：
消费者保护部
生活与健康科
邮政信箱40256
奥林匹亚，华盛顿州98504-0256
保险消费者热线： 1-800-562-6900
