Поширені запитання
Медичне страхування може бути складним, але ми можемо допомогти. Ми зібрали відповіді на деякі з найпоширеніших запитань (FAQ) наших членів CHPW.
Доступ і оплата догляду
Я покритий. Як я можу отримати допомогу?
Щоб домовитися про зустріч, зателефонуйте до своєї клініки чи кабінету лікаря. Якщо вам потрібна допомога знайти номер телефону або знайти лікаря, скористайтеся нашим каталог провайдерів. Пам’ятайте, CHPW Individual & Family — це план ексклюзивної організації постачальників (EPO), що означає, що ми покриваємо послуги лише тоді, коли ви отримуєте їх від мережевих постачальників, за обмеженими винятками, наприклад, екстрена допомога.
Коли ви телефонуєте, щоб домовитися про зустріч:
- Скажіть їм, що ви є членом CHPW Individual & Family.
- Попросіть перекладача, якщо він вам потрібен.
- Майте під рукою свій ідентифікатор члена CHPW.
Потрібна допомога з записом на зустріч? Зателефонуйте до нашої служби підтримки клієнтів 1-866-907-1906 (TTY: 711), з понеділка по п’ятницю з 8:5 до XNUMX:XNUMX
Як дізнатися, чи варто мені звернутися до лікаря?
Ви можете отримати допомогу різними способами. Тип допомоги, якій ви шукаєте, значною мірою залежить від вашої медичної проблеми.
- Постачальник первинної медичної допомоги: Зверніться до свого постачальника первинної медичної допомоги, щоб отримати звичайну допомогу, як-от огляди та щеплення, якщо у вас є хронічна хвороба, якщо вам потрібне направлення до спеціаліста, або якщо у вас щось на зразок легкої алергії чи застуди, і ви не потребуєте негайної допомоги.
- Лінія консультації медсестри: Члени CHPW мають доступ до консультацій професійних медсестер 24 години на добу, сім днів на тиждень 1-866-418-2920 (TTY: 711). Лінія консультацій медсестер, яка підтримується CHPW, може допомогти вам вирішити, який тип допомоги шукати.
- Віртуальний догляд: Деякі постачальники медичних послуг і клініки пропонують відвідування лікаря по телефону або відео. Якщо кабінет вашого постачальника послуг не пропонує віртуальну допомогу (також відомий як телемедицина або телемедицина) або закритий, ви можете зв’язатися з лікарем у будь-який час через цілодобову службу телемедицини CHPW, CHPW Virtual Care.
- Невідкладна допомога: Невідкладна допомога пропонує не екстрену допомогу 24 години на добу. Це допомагає заповнити важливу прогалину, коли ви захворіли або отримали травму, але ваш звичайний лікар недоступний, і ви не можете дочекатися призначення. Приклади невідкладної допомоги: у вас раптово підвищується температура, у вас блювота або постійна діарея, у вас є невеликі порізи, які можуть потребувати накладання швів.
- Кімната невідкладної допомоги: Швидка допомога працює цілодобово без вихідних. Це для серйозних травм або проблем із симптомами, що загрожують життю. Деякі приклади проблем, які потребуватимуть невідкладної допомоги: сильні опіки, автомобільні аварії, задишка, біль у грудях, сильний біль у животі, кровотеча, яка не зупиняється.
Як я можу знайти інформацію про вартість лікування?
Інформація про вартість доступна для звичайного стаціонарного та амбулаторного лікування, діагностичних тестів і відвідувань офісу. Учасники можуть отримати доступ до орієнтовної вартості лікування:
- Онлайн з нашими Калькулятор вартості лікування
- По телефону з нашою командою обслуговування клієнтів за адресою 1-866-907-1906 (TTY: 711), з понеділка по п’ятницю, з 8:5 до XNUMX:XNUMX
Якщо я з власної кишені заплатив за медичні витрати, які, на мою думку, має покривати CHPW, чи можу я попросити CHPW повернути мені гроші?
Так, якщо ви заплатили зі своєї кишені за витрати на охорону здоров’я, які, на вашу думку, ми повинні покрити, ви можете попросити нас повернути вам кошти. Ви повинні завершити Форма вимоги про відшкодування учасника, надішліть його разом із рахунком і платіжною документацією протягом 12 місяців і переконайтеся, що всі вимоги щодо направлення та авторизації дотримані.
Що робити, якщо я хочу отримати іншу думку про своє здоров’я?
Ви маєте право отримати другу думку.
Скажіть своєму основному лікарю, що ви цього хочете. Вони скерують вас до іншого постачальника, або ви можете вибрати одного з наших каталог. Покриття, включаючи суми, які ви зобов’язані сплачувати, залежить від того, чи звертаєтеся ви до постачальника в мережі чи поза мережею.
Що таке управління використанням (UM)?
Управління використанням — це процес перевірки того, чи є допомога пацієнтам необхідною з медичної точки зору.
Ми оцінюємо допомогу перед її наданням (попередній дозвіл), під час її надання (одночасний огляд) і після надання (перевірка після надання послуг). Певні послуги, як-от відвідування лікаря-оператора або фахівця в мережі, не вимагають перевірки керування використанням.
Хто перевіряє UM?
Огляд проводиться відповідним ліцензованим персоналом, до якого входять медсестри, соціальні працівники, фармацевти та лікарі. Співробітники CHPW готові обговорити будь-який процес управління використанням, дозвіл або відмову. Усі госпіталізації та певні амбулаторні послуги та процедури потребують попереднього дозволу.
Мій лікар подав попередній запит на дозвіл. Скільки часу потрібно, щоб отримати відповідь?
Як правило, для стандартного запиту ми повинні прийняти рішення та надати сповіщення протягом п’яти календарних днів після отримання запиту від вашого лікаря. Якщо нам потрібна додаткова інформація від вашого постачальника, цей час подовжується. Ви отримаєте сповіщення поштою, коли рішення буде прийнято.
У деяких випадках ваш провайдер може визначити, що покриття певного запиту має бути прийнято терміново. Термінові запити розглядатимуться протягом двох календарних днів із моменту отримання запиту від вашого лікаря. Якщо нам потрібна додаткова інформація від вашого постачальника, цей час подовжується.
Чи можу я відвідати лікаря, якого немає у вашому списку постачальників?
Як член CHPW ви повинні вибрати постачальника первинної медичної допомоги (PCP) у мережі, щоб отримати медичне обслуговування, за обмеженими винятками, такими як невідкладна допомога та випадки, коли ви отримали попередній дозвіл від свого PCP. Якщо послуга, що покривається, недоступна в мережевому провайдері, ваш основний медичний працівник допоможе вам отримати направлення до відповідного провайдера поза мережею. Коли ви отримуєте направлення до постачальника поза мережею, ви будете охоплені так само, як і постачальника в мережі.
Як я можу змінити свого лікаря?
Ви можете змінити свого лікаря з одного постачальника CHPW в мережі на іншого в будь-який час:
- Подзвоніть. Наша команда обслуговування клієнтів із задоволенням допоможе вам змінити лікаря.
- Увійдіть у свій обліковий запис Центру користувачів і змінити лікаря онлайн.
Як дізнатися, чи покриваються мої ліки?
Щороку ми публікуємо формуляр або перелік препаратів, які покриваються. Ти повинен переглянути цей список щоб визначити, до якого рівня відноситься ваш препарат і чи є якісь обмеження щодо нього.
Де я можу виписати свої рецепти?
Ви можете отримати свої рецепти поштою додому. Ось 3 простих способи почати доставку додому.
- ePrescribe: попросіть свого лікаря надіслати ваші рецепти в електронному вигляді до Express Scripts Pharmacy.
- Телефонний дзвінок 1-888-637-8383. Доступний 24 години на добу (включаючи свята), 7 днів на тиждень, щоб поговорити про доставку ваших довгострокових ліків. Користувачі TTY: 1-800-759-1089.
- Онлайн: Відвідайте express-scripts.com або безкоштовно завантажте наш мобільний додаток. Вам потрібно зареєструватися за допомогою ідентифікаційної картки учасника. Дотримуйтеся підказок, щоб перенести ваші рецепти на доставку додому.
CHPW також має мережу аптек. Багато наших громадських центрів здоров’я мають власні аптеки. Щоб знайти найближчу до вас аптеку, ви можете:
- Увійдіть у свій обліковий запис myCHPW і шукати аптеку
- Увійдіть до свого облікового запису Express Scripts*
- CHPW Virtual Care
Під час отримання рецепта візьміть із собою посвідчення особи CHPW.
*CHPW співпрацює з Express Scripts, щоб надати вам доступ до великої мережі аптек, які беруть участь у програмі, і асортименту рецептів, які покриваються програмою. Перейдіть до Express Scripts, щоб увійти або створити обліковий запис. Зі свого облікового запису ви можете керувати рецептами, шукати аптеки та дізнаватися важливу інформацію про безпеку своїх ліків.
Як мені сплачувати щомісячні внески?
Ви можете оплачувати свої рахунки онлайн через E-Bill Express, наш безпечний платіжний портал. Здійсніть одноразовий платіж або налаштуйте автоматичні регулярні платежі. Детальніше дивіться на нашому Оплачуйте рахунки стр.
Як подати претензію на ліки, що відпускаються за рецептом, або медичне страхування?
Більшість постачальників надсилають свої рахунки безпосередньо нам. Іноді, коли ви отримуєте медичну допомогу або ліки за рецептом, ви можете платити безпосередньо. В інших випадках ви можете виявити, що заплатили більше, ніж очікували відповідно до правил покриття плану. У будь-якому випадку ви можете попросити наш план повернути вам гроші.
Щоб отримати компенсацію за оплачувані послуги або ліки, надішліть нам свій запит разом із рахунком і документацією про здійснений платіж.
Для Платежі за рецептурні ліки, надішліть нам запит на оплату разом із будь-якими рахунками чи квитанціями за цією адресою:
Express Scripts, Inc.
До уваги: комерційні претензії
PO Box 14711
Лексінгтон, KY 40511-4711
Факс: (608) 741-5475
Для Оплата медичного страхування, надішліть запит на оплату разом із будь-якими рахунками чи квитанціями нам на адресу:
Індивідуальні та сімейні плани громадського здоров’я штату Вашингтон
УВАГА: Претензії
1111 3rd Ave Suite 400
Сіетл, Вашингтон 98101
Ви повинні подавати всі претензії протягом 90 днів після початку надання послуги або протягом 30 днів після її завершення. Претензію потрібно надіслати нам протягом 365 днів із дати отримання вами послуги, товару чи препарату.
Оновлення особистої інформації та зв’язок із планом
Як зв'язатися з планом?
CHPW тут, щоб відповісти на ваші запитання та вирішити ваші проблеми:
- Телефоном. Зателефонуйте нам за адресою 1-866-907-1906 (TTY: 711). Ми доступні з понеділка по п’ятницю з 8:5 до XNUMX:XNUMX
- Електронною поштою. Пишіть нам за адресою [захищено електронною поштою], і ми зв’яжемося з вами протягом звичайних робочих годин.
- Через портал myCHPW. На інформаційній панелі myCHPW перейдіть до Самообслуговування учасників > Захищені повідомлення. Захищені повідомлення схожі на електронні листи, але доступ до них доступний лише через myCHPW.
Я переїхала. Як змінити адресу та/або номер телефону?
Коли ви переїжджаєте, обов’язково повідомте про це Washington Healthplanfinder.
- Увійдіть у Washington Healthplanfinder щоб повідомити про зміни.
- Зателефонуйте в службу підтримки клієнтів Washington Healthplanfinder за номером 1-855-923-4633.
Тоді зателефонуйте до Плану громадського здоров’я Вашингтона. Ми оновимо вашу адресу та іншу інформацію з нашого боку. Ми також можемо допомогти вам вибрати нового постачальника первинної медичної допомоги, якщо це необхідно.
Щоб зв’язатися з нами, зателефонуйте в службу підтримки клієнтів за номером 1-866-907-1906 (TTY: 711), з 8:5 до XNUMX:XNUMX з понеділка по п’ятницю.
Що робити, якщо мій дохід зміниться?
Повідомляти про зміни важливо, щоб ваша інформація залишалася актуальною та щоб ви отримували потрібну суму фінансової допомоги. Найпростіший спосіб повідомити про зміни через обліковий запис Washington Healthplanfinder.
- Увійдіть у свій обліковий запис Washington Healthpanfinder.
- Виберіть «Повідомити про зміну» на інформаційній панелі.
- Виберіть зміну, про яку ви хочете повідомити. Дайте відповіді на запитання, які вас стосуються, і перейдіть на сторінки, щоб оновити свою інформацію.
Потрібна допомога? Телефонуйте Washington Healthplanfinder at 855-923-4633. Або дзвоніть Служба підтримки клієнтів CHPW at 1-866-907-1906 (ТТД: 711).
У мене щойно народилася дитина, і я хотів би зареєструвати свою дитину в CHPW Individual & Family. Як мені це зробити?
Щиро вітаю! Будь ласка Зателефонуй Washington Healthplanfinder at 1-855-923-4633, і вони можуть допомогти вам почати.
Що таке myCHPW?
myCHPW це наш онлайн-портал, який дозволяє переглядати важливу інформацію про покриття.
З myCHPW ви можете:
- Переглядайте інформацію про всі свої плани страхування, а не лише про наш.
- Перегляньте інформацію про покриття та переваги.
- Подайте претензію.
- Дивіться ваші претензії.
- Перевірте статус своїх авторизацій і рефералів.
- Замовте копію посвідчення особи CHPW.
- Пошук постачальників і об'єктів.
- Попросіть нас змінити вашого основного постачальника медичної допомоги.
- Оновіть свою контактну інформацію.
- Задайте запитання нашій команді обслуговування клієнтів через нашу безпечну систему.
- Отримуйте приватні сповіщення та загальні оновлення.
- Дізнайтеся більше про переваги та вимоги.
- Перегляньте пояснення переваг (EOB). EOB — це виписка, у якій перераховуються послуги, які ви отримали, виставлена сума та сплачена сума.
Що робити, якщо я не задоволений своїми послугами та доглядом?
Ви маєте право на відмінний догляд. Щоб подати претензію (скаргу) щодо послуг або догляду, які ви отримали, зателефонуйте нам за номером 1-866-907-1906 (TTY: 711). Ми доступні з понеділка по п’ятницю, з 8:5 до XNUMX:XNUMX
Як CHPW зв'яжеться зі мною?
Чому я отримую текстові повідомлення CHPW?
CHPW використовує текстові повідомлення та систему зв’язку, щоб надсилати вам важливу інформацію про ваш план медичного обслуговування, як-от медичне обслуговування, яке ви можете отримати, пільги, які ви маєте, і нагадування про стан здоров’я – прямо на ваш телефон.
Це персоналізовано для вас, зручно та безпечно. Текстовий номер завжди відображатиметься на вашому пристрої як 21802. Ви можете зберегти цей номер у своїх контактах, щоб легше розпізнавати повідомлення від нас.
Наші тексти можуть містити посилання на вашу захищену інформаційну сторінку, яка називається «канал». Ця стрічка є унікальною для вас і доступна лише за посиланням у вашому тексті.
Ви можете переглядати наші останні повідомлення та отримати доступ до своєї стрічки будь-коли за допомогою своїх текстових повідомлень.
CHPW коли-небудь надсилає мені електронні листи?
CHPW використовує електронну пошту, щоб надсилати вам важливу інформацію про ваш план медичного обслуговування, послуги, переваги та інші новини про здоров’я. Ваш план охорони здоров’я – CHPW буде відправником.
Які типи повідомлень я отримуватиму?
Як ваш план охорони здоров’я CHPW, ми хочемо зв’язатися з вами, щоб підтримати ваше здоров’я та здоров’я вашої родини.
Деякі повідомлення будуть важливими сповіщеннями або оновленнями плану медичного обслуговування, а деякі можуть містити інформацію про стан здоров’я, новини про ресурси спільноти або поради, як отримати максимальну користь від ваших переваг.
Як ваш постачальник плану медичного обслуговування, ми хочемо спілкуватися з вами таким чином, щоб відповідати вашим потребам і вподобанням.
Чи можу я припинити отримання текстових повідомлень?
так Ви повністю контролюєте цей сервіс.
У відповідь на повідомлення можна надіслати повідомлення STOP або HELP. Або ви можете будь-коли відмовитися, надіславши текстове повідомлення STOP на номер 21802.
Щоб отримати допомогу, надішліть текстове повідомлення HELP на номер 21802.
Як повідомити вам, яку форму спілкування я віддаю перевагу?
Ми можемо спілкуватися з вами електронною поштою, текстовими повідомленнями чи поштою.
Використовуйте цей онлайн-форма спілкування для членів щоб повідомити нам спосіб спілкування, якому ви віддаєте перевагу.
Натисніть «Надіслати» в кінці.
Примітка: Ми зобов’язані надіслати вам певні деталі плану охорони здоров’я та матеріали поштою США
Попередня авторизація
Що таке попередній дозвіл?
Попередній дозвіл — це спосіб для планів медичного обслуговування гарантувати, що певні послуги, медичні процедури, предмети, витратні матеріали та ліки використовуються безпечно та покриваються вашим планом пільг до того, як ви їх отримаєте.
Чому CHPW вимагає попередньої авторизації?
У CHPW ми використовуємо попередні дозволи, щоб переконатися, що наші члени отримують безпечне, належне та економічно ефективне лікування.
Як я можу перевірити статус авторизації?
Перевірити статус авторизації можна двома способами:
- Ви можете перевірити статус вашої попередньої авторизації та надсилати або отримувати безпечні повідомлення через ваш Портал учасників myCHPW. Щоб отримати доступ до порталу, перейдіть до Учасник Центру, прокрутіть униз до myCHPW Member Portal і натисніть кнопку «Почати».
- Інший спосіб перевірити статус - зателефонувавши до нас Контакти за номером, вказаним на звороті вашої картки плану.
Як отримати доступ до myCHPW Member Portal і як я можу отримати допомогу зі створенням облікового запису або якщо у мене є інші запитання?
Щоб отримати доступ до порталу, перейдіть на сторінку Учасник Центруі прокрутіть вниз, щоб вибрати Портал учасників myCHPW.
Якщо у вас виникнуть запитання щодо початку роботи з вашим порталом і вам потрібна інша допомога, ви можете зателефонувати Контакти за номером, вказаним на звороті вашої картки плану. Ми тут, щоб допомогти!
Я нічого не чув про свій запит на попередню авторизацію, що мені робити?
Якщо ви не чули про статус вашого попереднього запиту на авторизацію, увійдіть у свій Портал учасників myCHPW щоб перевірити статус.
Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення.
Інший спосіб перевірити статус - зателефонувавши до нас Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану.
Чому це триває так довго?
Попередні дозволи зазвичай тривають між 24 щоб 72 годин. Час обробки залежить від кількох факторів і може тривати кілька днів до 30 днів.
Перейшовши на свій портал для членів myCHPW, ви можете перевірити статус попередньої авторизації.
Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення. Інший спосіб перевірити статус - зателефонувавши до нас Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану.
Що робити, якщо мій запит терміновий і у мене є особливі обставини?
Ми знаємо, наскільки важливий ваш попередній запит на авторизацію. Якщо ваш запит терміновий, будь ласка, повідомте про це свого лікаря. Терміновий запит – це запит, який може мати серйозні наслідки для вашого здоров’я чи життя.
Будь ласка, подумайте, наскільки терміновим є ваш запит. Якщо це не терміновий запит, його розглядатимуть як стандартний або звичайний запит, і ми подбаємо про те, щоб обробити ваш запит якомога швидше. Усі запити ретельно контролюються нашою командою, щоб забезпечити їх своєчасну обробку.
Мій лікар сказав, що вони надіслали попередній дозвіл, але я досі нічого не чув. Що мені робити?
Ви можете перевірити статус вашої попередньої авторизації, перейшовши на свій портал для учасників myCHPW.
Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення. Якщо ви не можете знайти свій попередній дозвіл у такий спосіб, зателефонуйте нам Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану. Ми тут, щоб допомогти!
Мій лікар сказав, що вони надіслали попередній дозвіл, але я досі нічого не чув. Що мені робити?
Ви можете перевірити статус вашої попередньої авторизації, перейшовши на свій портал для учасників myCHPW. Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення.
Якщо ви не можете знайти свій попередній дозвіл у такий спосіб, зателефонуйте нам Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану. Ми тут, щоб допомогти!
Що робити, якщо запит відхилено?
Якщо ваш попередній запит на авторизацію буде відхилено, CHPW пояснить причину. Ви отримаєте сповіщення поштою з детальною інформацією про причину відмови.
Якщо запит було відхилено через те, що лікування не відповідало медичній потребі, у вашого постачальника є два варіанти: він може надіслати запит на одноранговий огляд протягом 10 календарних днів про відмову або подати апеляцію. Зазвичай це означає надання додаткової інформації чи документації на підтвердження необхідності лікування.
Рівний огляд — це розмова між вашим постачальником послуг і постачальником CHPW, під час якої вони можуть обговорити ваш конкретний запит і вивчити потребу в лікуванні.
Де я можу знайти більше інформації?
Перегляньте буклет про пільги або зателефонуйте Контакти за номером, вказаним на звороті вашої картки плану. Ми тут, щоб допомогти!
Інші питання
Не знайшли відповіді вище або потрібна додаткова інформація? Ми допоможемо вам. Зв’яжіться з нашою доброзичливою місцевою службою підтримки клієнтів за адресою 1-866-907-1906 (TTY: 711), з понеділка по п’ятницю, з 8:5 до XNUMX:XNUMX
