Покрытие рецептурных препаратов

Страхование рецептов, которое подойдет вам

Получите лекарство, когда оно вам понадобится. Мы предоставляем информацию, которая поможет вам безопасно, надежно и удобно использовать преимущества лекарств, в том числе:

• Список покрываемых рецептов (формуляр)
• Справочник участвующих (внутрисетевых) аптек
• Доставка на дом и возможность пополнения счета на 90 дней.

Перейти к: фармакологический справочник | Аптекам | Пополнение и/или доставка в течение 90 дней | Безрецептурные контрацептивы

Покрытие рецептурных лекарств

Индивидуальные и семейные планы CHPW покрывают рецептурные лекарства, основанные на медицинских науках и потребностях наших участников. Ваша доля в стоимости рецептурных лекарств зависит от вашего плана и типа препарата (генерик, предпочтительный бренд, непредпочтительный бренд и специальный препарат).

Ознакомьтесь с нашим формуляром, чтобы увидеть список рецептов, которые мы покрываем:

• Золотой, серебряный и бронзовый формуляр

Найдите наши онлайн-формулы:

• Формуляр Золотого и Бронзового плана
• Формуляр Серебряного плана

Чтобы запросить бесплатную бумажную копию формуляра, позвоните в службу поддержки по телефону 1-866-907-1906 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.

Если вы заплатили полную стоимость рецепта в участвующей розничной аптеке, вы можете отправить Форма запроса на покрытие пособий для возмещения. Прежде чем обращаться с просьбой о возмещении расходов, проверьте формуляр и убедитесь, что на ваше лекарство нет ограничений. Заполните форму запроса на покрытие пособий и отправьте ее по факсу или почте в компанию Express Scripts.

• Форма запроса на покрытие пособий

COVID-19 прививки

Pfizer BioNTech, Moderna и Novavax COVID-19 прививки покрываются в рамках индивидуальных и семейных планов CHPW в любой сетевой аптеке или CHC.

Профилактические лекарства в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Некоторые лекарства подпадают под действие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) без какого-либо разделения затрат, если они назначены в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических услуг США. Обратите внимание, что могут применяться ограничения по возрасту, дозе, количеству и клиническим ограничениям.

Найти аптеку

Чтобы помочь вам найти аптеку, которая подойдет именно вам, мы предлагаем:

• Обширная сеть участвующих аптек по всему штату Вашингтон.
• Доступ к аптекам в участвующих общественных центрах здоровья
• Удобные и доступные варианты рядом с вами

➔ Справочник аптек 2026 г. 

Свяжитесь с местным общественным центром здравоохранения, чтобы узнать об аптеках на территории.

Не забудьте: при получении рецепта возьмите с собой удостоверение личности CHPW.

Получите 90-дневный запас лекарств

90-дневный запас некоторых лекарств доступен во всех аптеках Walgreens и CHC, участвующих в программе. Спросите своего врача или фармацевта о 90-дневном запасе вашего рецепта.

Настройте доставку на дом

Чтобы начать доставку на дом:

• Спросите своего врача: попросите своего врача отправить ваши рецепты в электронном виде на Аптека экспресс-скриптов.
• Звоните: 1-888-637-8383 или пользователи телетайпа: 1-800-759-1089 (24 часа в сутки, 7 дней в неделю)
• Онлайн: по адресу экспресс-скрипты.com или скачайте бесплатное мобильное приложение. Используйте свою идентификационную карту участника для регистрации, а затем следуйте инструкциям, чтобы перенести рецепты на доставку на дом.

Охват безрецептурных (OTC) противозачаточных средств

Что такое безрецептурные контрацептивы?

Противозачаточные средства или противозачаточные средства помогают предотвратить беременность. А некоторые из них, например презервативы или коффердамы, также помогают защититься от инфекций, передающихся половым путем. «Безрецептурный» (OTC) означает, что вы можете купить его без рецепта.

Какие безрецептурные контрацептивы покрываются страховкой?

Все одобренные FDA безрецептурные противозачаточные средства, предоставляемые внутрисетевыми аптеками, внутрисетевыми онлайн-службами или внутрисетевыми поставщиками, бесплатно покрываются индивидуальными и семейными планами CHPW, включая:

• Оральные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки.
• Экстренные контрацептивы, такие как таблетка на следующее утро
• Барьерные методы контроля над рождаемостью, такие как презервативы и коффердамы.
• Губки и многое другое

Это пособие доступно каждому для любых медицинских целей, включая представителей всех сексуальных ориентаций. Возрастных ограничений также нет.

Как купить противозачаточные средства

Совершите покупку во внутрисетевой аптеке, внутрисетевом интернет-провайдере или внутрисетевой клинике, и ваш индивидуальный и семейный план CHPW вернет вам деньги (возместит вам расходы). Однако вам необходимо сообщить нам, что вы совершили покупку, и предоставить квитанции, подав претензию.

Имейте в виду, что некоторые пероральные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки или таблетки на следующее утро, отсутствуют на полках большинства аптек. Чтобы совершить покупку в магазине, вам, возможно, придется поговорить с кем-нибудь за прилавком аптеки.

Кроме того, если вы приобретете безрецептурные противозачаточные средства в магазине, который не входит в сеть вашего плана, например в магазине или торговом автомате, вы не сможете получить возмещение.

Как получить компенсацию за безрецептурные контрацептивы

Чтобы получить компенсацию за безрецептурные противозачаточные средства, выполните следующие действия:

1. Совершите покупку во внутрисетевой аптеке или у поставщика.
2. Сохраните квитанции.
3. Подайте претензию в течение 90 дней, отправив запрос на возмещение по почте.
4. Отправьте свой запрос в письменном виде по почте, включая квитанции из внутрисетевой аптеки или поставщика услуг, непосредственно по адресу:

Претензии ТЭЦ
PO Box 269002
Плано, Техас 75026-9002

Предварительное разрешение, исключение из формуляра и экстренное заполнение

Что требует предварительного разрешения?

Некоторые препараты требуют предварительного разрешения. Чтобы проверить, требуется ли для вашего лекарства предварительное разрешение или имеются ли какие-либо ограничения покрытия:

• Спросите своего врача или фармацевта
• Ознакомьтесь с информацией о вашем плане в:
  • 2026 Формуляр и Свидетельство страхового покрытия (EOC) 2026 г.
• См. Критерии клинического обзора Инструмент онлайн-поиска рецептурных препаратов*

*Примечание. Не все лекарства, перечисленные в Критериях клинической экспертизы, будут включены в формуляр. Лекарства, не входящие в формуляр, подпадают под действие политики медицинской необходимости в лекарствах, не входящих в формуляр. Чтобы проверить покрытие, обратитесь к своему врачу или фармацевту или обратитесь к формуляру и «Доказательству покрытия» (EOC), указанным выше.

Как запросить предварительное разрешение

Чтобы запросить предварительное разрешение, попросите своего врача заполнить Форма предварительного разрешения и отправить через:

• Факс: 1-877-251-5896
• Mail:
  Express Scripts
  Внимание: определение страхового покрытия в аптеках
  Почтовый ящик 66588
  Сент-Луис, МО 63166-6588

Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите в систему экспресс-скрипты.com чтобы получить подробную информацию о вашем плане, включая статус предварительного разрешения.

Если Express Scripts отклоняет ваш предварительный запрос на авторизацию, вы можете обжаловать это решение в CHPW. Прочтите о том, как подать апелляцию или подать жалобу.

Формулярное исключение

Проверьте, нуждается ли ваше лекарство в исключении из формуляра или имеет ли оно какие-либо ограничения покрытия, обратившись к Критерии клинического обзора для рецептурных препаратов.

Примечание. Не все лекарства, перечисленные в ссылке «Критерии клинического обзора», будут включены в формуляр. Лекарства, не входящие в формуляр, подпадают под действие политики медицинской необходимости в лекарствах, не входящих в формуляр. Чтобы проверить покрытие наших планов, обратитесь к Доказательства покрытия (ЕОК) и фармакологический справочник. 

Как запросить исключение из формуляра

Вам нужны лекарства, которых нет в нашем справочнике? Вы или ваш провайдер можете позвонить 1-800-753-2851 или отправьте запрос в письменном виде по адресу:
Express Scripts
Внимание: определение страхового покрытия в аптеках
Почтовый ящик 66588
Сент-Луис, МО 63166-6588

Если ваш запрос на исключение из формуляра отклонен компанией Express Scripts, вы можете обжаловать это решение в CHPW. Прочтите о том, как подать апелляцию или подать жалобу.

Аварийное заполнение

Экстренное заполнение — это ситуация, когда участвующая аптека выдает участнику рецептурный препарат, на который требуется предварительное разрешение в соответствии с его планом, без предварительного получения такого разрешения. Участвующая аптека использует свое профессиональное суждение, чтобы определить, что у участника есть «срочная медицинская потребность», требующая немедленного получения рецептурного лекарства.

CHPW покрывает расходы на экстренную доставку лекарств из нашего формуляра со следующими ограничениями:

• Экстренная заправка недоступна для некоторых специальных лекарств, таких как онкологические препараты, лекарства от гепатита С, биологические препараты, средства для лечения рассеянного склероза и заменители ферментов, которые не соответствуют критериям «неотложной терапевтической необходимости».
• Экстренная помощь не покрывается страховкой в ​​аптеках, не участвующих в программе.

Покрывается только доза рецептурного препарата, предназначенная для экстренной помощи. В случае продолжения приема рецептурного препарата для лечения сверх утвержденной дозы экстренной помощи будут применяться стандартные ограничения формуляра и процедуры управления использованием.

Вы будете нести ответственность за свою долю затрат на запасы для экстренного заполнения, включая применимые франшизы, совместное страхование и доплаты. Пожалуйста, обратитесь к График льгот для получения подробной информации. Доля затрат зависит от уровня, на котором рецептурный препарат включен в фармакологический справочник.

Оставаться в безопасности

Мы соблюдаем федеральные законы, которые устанавливают стандарты, гарантирующие безопасные и эффективные аптечные услуги.

Вы имеете право знать, какие аптечные услуги покрываются вашим планом. Для получения дополнительной информации или копии наших политик и льгот по страхованию аптек вы можете проверить свой Свидетельство покрытия (EOC)или свяжитесь с Общественным планом здравоохранения штата Вашингтон по адресу: 1-866-907-1906 (TTY Relay: наберите 711), с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу или [электронная почта защищена].

Сделайте список, чтобы отслеживать ваши лекарства . Запишите свои лекарства, пищевые добавки и безрецептурные продукты. Берите список с собой на все встречи.

Если ваш рецепт отозван, свяжитесь с аптекой и врачом, выписавшим рецепт прямо сейчас. Пожалуйста, посмотрите Отчет об отзыве наркотиков чтобы получить больше информации.

Помогите остановить мошенничество. Мы участвуем в мониторинге мошенничества и злоупотреблений в аптеках. Если вы подозреваете неправильное или чрезмерное употребление фармацевтических препаратов, связаться со службой поддержки клиентов.

Поймите свои рецепты. Express Scripts предлагает информацию о безопасности ваших рецептов, включая возможные побочные эффекты и вредные взаимодействия с лекарствами.

Вопросы о покрытии рецептурных препаратов?

Если у вас есть какие-либо вопросы о нашем фармакологическом списке лекарств, уровнях доплаты или правилах, позвоните в службу поддержки клиентов с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу. Текущим участникам следует позвонить 1-866-907-1906 (Реле телетайпа: 711). Потенциальным участникам следует позвонить 1-833-993-0181  (Реле телетайпа: 711).