Algunos tratamientos para servicios de salud conductual requerirán autorización previa. Los miembros necesitarán autorización previa para algunos servicios ambulatorios intensivos, pruebas clínicas y atención residencial de salud mental. Todos los servicios facturados que requieren autorización previa deben cumplir con la necesidad médica y deberán pasar por el proceso de autorización previa.
- Todos los servicios facturados deben cumplir con los requisitos de necesidad médica, independientemente de los requisitos de autorización.
- Todos los servicios proporcionados por un proveedor no contratado requieren autorización previa.
Revise las pautas de utilización de la salud del comportamiento para obtener una descripción general de los servicios que requieren autorización previa.
➔ Lista de autorizaciones previas de salud conductual y pautas de uso
Herramienta de búsqueda de código de procedimiento
Servicios de internación para pacientes hospitalizados por trastornos psiquiátricos y por abuso de sustancias (SUD)
Tipos de servicios:
- Salud mental psiquiátrica aguda para pacientes hospitalizados
- Terapia electroconvulsiva (TEC)
- Evaluación y tratamiento
- Manejo de abstinencia aguda por abuso de sustancias para pacientes hospitalizados (desintoxicación)
- Pruebas psicológicas y neuropsicológicas.
- Estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS)
- Estabilización de crisis en un entorno residencial
- Trastorno por uso de sustancias, rehabilitación para pacientes hospitalizados y centro de tratamiento residencial
- Centro de tratamiento residencial psiquiátrico para pacientes hospitalizados
Programas ambulatorios de alta intensidad
Se requiere notificación durante los primeros 6 meses, seguida de una revisión simultánea en curso y una autorización para extender más allá de los 6 meses.
Tipos de servicios:
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
Requisitos generales para la autorización previa:
- Todos los ensayos clínicos requieren aprobación
- Todo tratamiento de trastornos por uso de sustancias para pacientes hospitalizados y ambulatorios para pacientes de Medicare requiere autorización previa
- Todos los códigos no listados con un cargo superior a $ 250 requieren una autorización previa.
Servicios de salud mental:
- Servicios psiquiátricos electivos para pacientes hospitalizados
- Terapia electroconvulsiva (TEC)
- Estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS)
- Pruebas psicológicas y neuropsicológicas.
Las pruebas psicológicas y neuropsicológicas requieren autorización previa.
Recursos y formularios
Portal de autorización previa en línea (JIVA)
Preferimos que envíe autorizaciones previas a través de nuestro portal de administración de atención (JIVA). Al usar el portal, puede verificar la elegibilidad y el estado de la autorización, imprimir cartas de aprobación y enviar solicitudes en línea las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para problemas de registro o asistencia técnica, comuníquese con el soporte del portal en [email protected].
➔ Portal de acceso
➔ Solicitar cuenta del portal
Formularios de notificación y autorización previa por fax
Si prefiere enviar por fax sus solicitudes de autorización previa, complete el formulario correspondiente y envíelo por fax al número que figura en el formulario.
- Formularios de farmacia Express Scripts
- Formulario de admisión de pacientes hospitalizados
- Formulario de solicitud de servicio de salud mental
- Formulario de solicitud inicial de terapia ABA
- Formulario de solicitud de prueba psicológica / neuropsíquica
- Formulario de solicitud de servicios para trastornos por uso de sustancias
- Formulario de solicitud de autorización previa
Si no ve el formulario apropiado en esta lista, comuníquese con Servicio al cliente de CHPW.
