Cobertura de medicamentos recetados diseñada para apoyar su salud
Cómo funciona, adónde ir, qué está cubierto y cómo obtener el medicamento que necesita con tu Plan individual y familiar de CHPW.
En esta página |
|
Su beneficio de Rx
Cómo funciona | Costes | Express Scripts
Los planes individuales y familiares de CHPW cubren los medicamentos recetados según los avances científicos y las necesidades de nuestros miembros. Administramos este beneficio para usted con la ayuda de nuestro socio farmacéutico, Express Scripts.
Cómo funciona
✔ Para sacar el máximo provecho de su beneficio de cobertura de medicamentos recetados, surta sus recetas en un farmacia dentro de la red.
✔ Después de que usted haya pagado su parte del costo, nosotros pagamos el resto a la farmacia si:
- La farmacia está dentro de la red.
- Cubierto por tu plan
- Prescrito y médicamente necesario
- Previa autorización Se aprueba si es necesario*
*Si tiene una necesidad médica urgente, según lo que decida su proveedor de farmacia, un Llenado de emergencia Se puede cubrir hasta un suministro de 30 días con copagos de una farmacia dentro de la red. Consulte su plan. Evidencia de cobertura para obtener más detalles.
Reembolso
Si pagaste el precio completo de una receta en una farmacia dentro de la red, puedes solicitar que te devuelvan el dinero (reembolso) si descubres que está cubierta por tu seguro.
Para solicitar el reembolso, contacte con nuestro gestor de beneficios, Express Scripts en línea o por correo y envíe un Formulario de reclamo de reembolso de recetas.
¿Cómo solicito el reembolso de medicamentos de venta libre?
Deberá solicitar el reembolso por fax o correo postal utilizando diferentes formularios si pagó:
Gastos de bolsillo para anticonceptivos de venta libre ➔
Un copago para un medicamento preventivo de venta libre recetado ➔
Para obtener más información sobre los beneficios de su plan, revise su Evidencia de cobertura (EOC) y lista de medicamentos (formulario)Si tiene alguna pregunta o necesita una copia impresa de un documento del plan, llámenos al 1-866-907-1906 (TTY:711), de 8:00 a 17:00, de lunes a viernes, o por correo electrónico. [email protected].
Costes
El costo de sus medicamentos recetados depende de su plan y del tipo de medicamento o nivel (genérico, marca preferida, marca no preferida, especialidad). Encuentre detalles sobre el costo compartido en su plan. Programa de beneficios o el lista de medicamentos (formulario).
Para ver únicamente los documentos del plan para su plan específico, inicie sesión en su cuenta. Portal para miembros myCHPW.
¿Cómo puedo averiguar cuánto cuesta un medicamento?
Para saber cuánto pagará por un medicamento que le recetaron, llame directamente a su farmacia dentro de la red. Necesitarán su número de identificación de miembro de CHPW y la receta de su médico.
Si aún no se ha recetado el medicamento:
Los medicamentos recetados tienen un costo compartido que depende del nivel y de su plan.
- Sepa qué plan tiene, comprobando su ID de miembro de CHPW o iniciando sesión en su cuenta myCHPW.
- Para ver el tipo de medicamento (nivel), busque en nuestro Lista de medicamentos en línea (formulario) para tu nivel de metal del plan. En esta herramienta de búsqueda, también puedes ver el costo de cada nivel.
- Seleccione el medicamento y verifique el nivel de categoría.. Luego, desplázate hacia abajo para ver cuál es el costo para ese nivel dentro de tu tipo de plan.
Aprende cómo funcionan los deducibles. ➔
Un miembro de nuestro Equipo de Servicio al Cliente También puede ayudarte a averiguar cuánto pagarás.
Express Scripts
Nos hemos asociado con Express Scripts para ofrecer una amplia red de farmacias y una variedad de recetas cubiertas.
Crear una cuenta de Express Scripts te permite solicitar resurtidos, programar la entrega a domicilio de medicamentos para tratamientos prolongados o consultar el estado de una autorización previa. Inicia sesión o regístrate para crear una cuenta.
Iniciar sesión en Express Scripts Registrarse
Preguntas frecuentes sobre Express Scripts ➔
Encuentra una farmacia dentro de la red.
Farmacias locales | Entrega a domicilio
Ofrecemos una amplia red de farmacias participantes en todo el estado de Washington. ¡Su centro de salud comunitario o clínica también podría tener una farmacia!
Farmacias locales
Encuentre una farmacia dentro de la red cercana en nuestro Directorio de Farmacias o busque farmacias en el sitio web de Express Script.
A Suministro para 90 días of medicamentos seleccionados Está disponible en todas las farmacias Walgreens y CHC participantes. Consulte con su médico o farmacéutico sobre la posibilidad de obtener un suministro de 90 días de su receta.
Entrega a domicilio
Reciba sus medicamentos recetados a domicilio. Tiene varias opciones:
Su farmacia CHC
Algunos centros de salud comunitarios (CHC) ofrecen servicio a domicilio. Consulte con su médico o con el farmacéutico del CHC para obtener más información.
Centros de salud comunitarios que ofrecen servicio a domicilio.
- Rey: Farmacia Punto de Salud
- Spokane, Asotin: Farmacia CHAS Health
- Yakima, Kittitas: Farmacia de Salud Comunitaria del Centro de Washington (CHCW)
Esta no es una lista completa. Si necesita ayuda para obtener sus recetas, consulte también con su médico o con la farmacia de CHC.
Express Scripts
Si necesita medicamentos de forma rutinaria para una afección crónica, pídale a su médico que envíe su receta a Express Scripts Pharmacy, o crea una cuenta y transfiere tu receta..
Cómo empezar a usar Express Scripts
1. Regístrate para crear una cuenta.
Proporcione su información básica y su dirección postal.
2. Vincula tu plan de salud utilizando uno de los siguientes métodos:
Los últimos 4 dígitos de su número de seguro social, su número de identificación de miembro de CHPW o el número de receta (Rx#) de un medicamento que esté tomando actualmente.
3. Después de crear tu cuenta, busca "Solicitar una receta" para obtener nuevas recetas o consulta "Mis medicamentos" si ya tienes alguna receta en curso.
Obtén más información sobre cómo empezar en Express Scripts. ➔
Nota: CHPW cubre las recargas de 90 días de la mayoría de los medicamentos para afecciones crónicas. Ahorre tiempo y consulte con su médico o farmacéutico.
Compruebe si un medicamento está cubierto.
Lista de medicamentos recetados | Aprobación previa | OTC
Infórmese sobre la cobertura, qué hacer si necesita autorización previa o si su medicamento no figura en la lista de medicamentos cubiertos (formulario). Consulte también su cobertura para anticonceptivos, vacunas y otros medicamentos de venta libre.
Lista de medicamentos recetados (formulario)
Busque su medicamento utilizando nuestra herramienta de búsqueda de formularios:
Formulario de Bronce y Oro Formulario de plata
Consulte la lista completa de medicamentos recetados con detalles sobre los beneficios en el 2026 Medicamentos recetados (Formulario) ➔
El formulario se actualiza a lo largo del año y puede sufrir cambios.
¿Necesita algún medicamento que no esté incluido en nuestro formulario? Usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario.
Aprobación previa
Para ciertos medicamentos, necesitará una autorización previa antes de poder surtir la receta.
La mayoría de las autorizaciones tienen una validez de un año. Si un medicamento que necesita no está incluido en el formulario, puede solicitar otro tipo de autorización denominada excepción al formulario.
¿Cómo puedo solicitar una autorización previa o una excepción al formulario?
Usted o su proveedor pueden enviar autorizaciones previas y excepciones al formulario a través del sitio web de Express Script, por teléfono, fax o correo postal.
Teléfono: 1-800-753-2851
Fax: 1-877-328-9660
CorreoScripts Express
A la atención de: Departamento de Revisión de Cobertura de Beneficios
PO Box 66587
St. Louis, MO 63166-6587
Antes de solicitar una excepción al formulario o una autorización previa, también puede buscar en el Criterios de revisión clínica* Para medicamentos recetados, para confirmar lo que se necesita para la aprobación y verificar las restricciones de cobertura.
*No todos los medicamentos enumerados en la Criterios de revisión clínica Estará cubierto en el formulario. Los medicamentos que no están en el formulario están sujetos a la política de Necesidad Médica para Medicamentos que No Están en el Formulario. Para verificar la cobertura, revise su documentos del plan y formulario.
¿Qué medicamentos requieren autorización previa?
Para comprobar si su medicamento necesita autorización previa o tiene alguna restricción de cobertura:
- Consulte con su médico o farmacéutico, o póngase en contacto con nosotros.
- Consulte el formulario de medicamentos recetados para ver si una receta específica está cubierta.
- Consulte su comprobante de cobertura para obtener información completa sobre la autorización previa.
Sin receta (OTC)
Los medicamentos preventivos de venta libre están cubiertos sin costo*. Esto incluye: anticonceptivos de venta libre (anticonceptivos, condones y más), las vacunas (vacunas) en una farmacia y ciertas Medicamentos de venta libre cuando se prescribe.
anticonceptivos de venta libre
Los miembros individuales y familiares de CHPW pueden obtener un reembolso, sin costo alguno, al comprar cualquier anticonceptivo de venta libre aprobado por la FDA en una farmacia o proveedor dentro de la red.
Este beneficio está disponible para todas las personas, para cualquier fin médico, incluidas todas las orientaciones sexuales. Tampoco hay límite de edad.
¿Qué está cubierto?
Cuando se compran dentro de la red de proveedores, puede obtener un reembolso por los anticonceptivos de venta libre aprobados por la FDA, que incluyen:
- Anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
- Anticonceptivos de emergencia (píldora del día después)
- Métodos anticonceptivos de barrera, como condones y protectores dentales.
- Esponjas y más
¿Cómo funciona?
Realice su compra dentro de la red de proveedores (farmacia, proveedor en línea o clínica) y su Plan Individual y Familiar de CHPW le reembolsará el costo de los productos cubiertos.
Si compra anticonceptivos de venta libre en una tienda que no pertenece a la red de su plan, como una tienda de conveniencia o una máquina expendedora, no podrá obtener un reembolso.
Para obtener un reembolso, infórmenos que realizó la compra y adjunte los recibos, enviando una reclamación por escrito por correo postal.
¿Cómo puedo obtener un reembolso por los anticonceptivos de venta libre?
- Realice su compra en una farmacia o proveedor dentro de la red.
- Guarde sus recibos.
- Envíe su reclamo dentro de los 90 días, enviando por correo su solicitud de reembolso.
- Envíe su solicitud por escrito por correo, incluidos los recibos de la farmacia o proveedor de la red, directamente a:
Reclamaciones de CHP
PO Box 269002
Plano, TX 75026-9002
Vacunas
Determinadas vacunas preventivas están cubiertas sin costo alguno para el paciente cuando se administran en una farmacia dentro de la red de la aseguradora.
Las vacunas preventivas recomendadas también están cubiertas en el consultorio de su médico, clínica o centro de salud comunitario (CHC) para niños y adultos sin costo alguno cuando las obtiene de un proveedor dentro de la red con todos los planes individuales y familiares.
Si usted pagó de su bolsillo o se le cobraron copagos en una farmacia dentro de la red por un medicamento preventivo de venta libre, es posible que pueda solicitar un reembolso.
¿Qué vacunas puedo conseguir gratis en la farmacia?
Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible, cuando la farmacia está dentro de la red, las vacunas preventivas incluyen:
- Gripe
- Vacunas contra la COVID-19: Pfizer BioNTech, Moderna y Novavax
- Tdap/Td (difteria, tétanos, tos ferina)
- Herpes Zoster
- Neumonía
- Vacunas de viaje
- Hepatitis
- VPH (virus del papiloma humano)
- Vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola infantiles)
- Meningitis
- Rabia
Para obtener más detalles, revise su Evidencia de cobertura, lista de medicamentos (formulario) para su plan, o llame a nuestro Equipo de Servicio al Cliente.
Medicamentos recetados de venta libre
Ciertos medicamentos de venta libre están cubiertos cuando se recetan sin costo alguno* para usted bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).
Para ciertos medicamentos, es posible que se le cobre un copago por adelantado y que deba solicitar una revisión del copago para obtener el reembolso.
¿Qué medicamentos preventivos están cubiertos?*
- Aspirina
- Agentes de preparación intestinal
- Prevención del cáncer de mama:
- El tamoxifeno
- Raloxifeno
- Anastrozol
- Exemestano
- Anticonceptivos
- Fluoruro
- Ácido fólico
Profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP):
- Combinación de tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina (Truvada)
- Tenofovir disoproxil fumarato
- Vacunas cuando las administra un farmacéutico.
Dejar de fumar:
- Bupropión SR
- Vareniclina
- Reemplazo de nicotina
Prevención de enfermedades cardiovasculares:
- Atorvastatin
- La fluvastatina
- Lovastatina
- La pravastatina
- Rosuvastatina
*Esta lista puede cambiar con el tiempo. Para obtener la información más actualizada, consulte la formulario para tu plan
Pagué un copago por un medicamento preventivo. ¿Puedo obtener un reembolso?
Si le cobraron un copago por un medicamento preventivo que le recetaron, puede solicitar una revisión de dicho copago y pedir un reembolso.
Para solicitar una revisión de costos compartidos, usted o su representante autorizado deben presentar un formulario. Formulario de solicitud de cobertura de beneficios y envíelo por fax o correo postal a:
Express Scripts
A la atención de: Departamento de Revisión de Cobertura de Beneficios
Fax: 877-328-9660
Correo:
PO Box 66588
San Luis, MO 63166-6588
Fax: 877-328-9660
*Estos medicamentos están cubiertos por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA). Consulte a su médico. Evidencia de cobertura y Programa de beneficios para obtener información sobre el reparto de costes.
Preguntas frecuentes
¿Qué puedo hacer si necesito mi medicamento de inmediato, pero la farmacia dice que primero necesita aprobación?
Si tiene una necesidad médica urgente y no puede esperar la preaprobación o autorización previa, pregunte a su médico. farmacia dentro de la red Para una dispensación de emergencia. Esto le permitirá obtener una dispensación única de su receta sin tener que esperar la autorización previa de su plan de salud.
El farmacéutico utilizará su criterio para decidir si usted tiene una necesidad médica urgente y si debe obtener un suministro limitado de inmediato.
CHPW cubre las dispensaciones de emergencia de los medicamentos incluidos en nuestro formulario con las siguientes limitaciones.:
- Las dispensaciones de emergencia no están disponibles para ciertos medicamentos especializados.: Medicamentos oncológicos, hepatitis C, productos biológicos, tratamientos para la esclerosis múltiple y terapias de reemplazo enzimático que no cumplen los criterios de “necesidad terapéutica urgente”.
- No está cubierto en farmacias que no estén dentro de la red o que no participen en ella.
Solo se cubre una recarga de emergencia, con un suministro de hasta 30 días, para un medicamento recetado. Si necesita otra recarga del mismo medicamento, deberá obtener una autorización previa (o pagar el precio completo de su bolsillo) y cumplir con los demás requisitos de su plan.
Usted seguirá pagando su parte del costo del suministro de recarga de emergencia, incluidos los deducibles, el coseguro y los copagos aplicables.
Consulte su plan Programa de beneficios Para obtener más detalles, el copago se basa en el nivel que aparece en la lista de medicamentos (formulario) de su plan.
Mi solicitud de autorización previa no fue aprobada. ¿Qué debo hacer ahora?
Hable con su médico sobre la posibilidad de que le recete un medicamento similar que esté cubierto por su seguro, o sobre la posibilidad de que nos proporcione información adicional que demuestre que lo necesita.
Usted o su proveedor también pueden apelar la decisión. Si presenta una apelación, nos está pidiendo que revisemos nuestra decisión de cubrir nuevamente el medicamento.
Cómo apelar una decisión de cobertura ➔
También puedes surtir la receta original en tu farmacia, pero tendrás que pagar el precio completo si no está cubierta por el seguro.
¿Cómo puedo cambiar de farmacia o transferir una receta?
Hay varias maneras de hacerlo:
- Pídele a tu nueva farmacia que se ponga en contacto con tu antigua farmacia para transferir la receta. Necesitarás la información de contacto de tu antigua farmacia, los detalles de tu receta, el nombre del medicamento y la dosis.
- Pídele a tu médico una nueva receta y proporciónale el nombre y la dirección de tu nueva farmacia. Llama a tu clínica o envía un mensaje a través de tu portal de paciente.
Nosotros también estamos aquí para ayudar. Podemos guiarte paso a paso y ayudarte a lograrlo. Contactar con nosotros.
Directrices de seguridad y apoyo
Cumplimos con las leyes federales que establecen estándares para garantizar servicios farmacéuticos seguros y eficaces. Siga estos pasos para protegerse a sí mismo y a su comunidad.
Conozca sus derechos
Usted tiene derecho a saber qué servicios farmacéuticos están cubiertos por su plan. Para obtener más información o una copia de nuestras políticas o beneficios de cobertura farmacéutica, consulte su documentos del plan or Contactar con nosotros.
Haz una lista para llevar un registro de tus medicamentos.
Anote sus medicamentos, suplementos y productos de venta libre. Lleve la lista a todas sus citas.
Vea o descargue nuestro Plantilla de lista de medicamentos ➔
Si se retira su receta médica
Póngase en contacto con la farmacia y el médico que le recetó el medicamento de inmediato.
Para retiros recientes, ver Informe de retirada de medicamentos del CHPW ➔
Buscar por nombre de medicamento usando el Búsqueda de medicamentos retirados del mercado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. ➔
Ayúdanos a detener el fraude
Participamos en el monitoreo de fraude y abuso en farmacias. Si sospecha de mal uso o uso excesivo de productos farmacéuticos, Contactar con nosotros.
Comprenda sus recetas
Express Scripts Ofrece información de seguridad sobre sus recetas, incluidos los posibles efectos secundarios y las interacciones medicamentosas perjudiciales.
¿Preguntas?
Si tiene alguna pregunta sobre medicamentos cubiertos, costos, políticas o necesita ayuda para obtener su medicamento, llame a un miembro de nuestro equipo de Servicio al Cliente al 1-866-907-1906 (TTY: 711), de 8:00 a 17:00, de lunes a viernes o por correo electrónico. [email protected].
¿Te interesa ser miembro de CHPW? Descubre más sobre nuestros planes de salud y cómo trabajamos juntos para cuidar tu bienestar integral.
