የዋሽንግተን የማህበረሰብ ጤና እቅድ የግለሰብ እና የቤተሰብ ካስኬድ ምርጫ እቅዶች የዋሽንግተን የማህበረሰብ ጤና እቅድ የግለሰብ እና የቤተሰብ ካስኬድ ምርጫ እቅዶች

ማጭበርበር፣ ብክነት እና አላግባብ መጠቀም

የማጭበርበር ዋጋ

የብሔራዊ የጤና እንክብካቤ ፀረ-ማጭበርበር ማህበር ከጤና አጠባበቅ ማጭበርበር የገንዘብ ኪሳራ እንደሚደርስ ይገምታል በቀን 100 ሚሊዮን ዶላር. ማጭበርበር፣ ብክነት እና አላግባብ መጠቀም ገንዘብን ከጤና አጠባበቅ ፕሮግራሞች ይወስዳሉ እና አስፈላጊውን እንክብካቤ ለመክፈል አስቸጋሪ ያደርገዋል። የእንክብካቤ ወጪን ከመጨመር ጋር የተያያዘ ነው።

በዋሽንግተን የማህበረሰብ ጤና እቅድ (CHPW) የጤና አጠባበቅ ማጭበርበርን፣ ብክነትን እና አላግባብ መጠቀምን ለማስቆም ቆርጠን ተነስተናል። እንዴት እንደሚለይ እና እንዴት መርዳት እንደሚችሉ እነሆ።

ማጭበርበር፣ ብክነት እና በደል ምንድን ናቸው?

ማጭበርበር

ማጭበርበር የሚከሰተው አንድ ሰው እያወቀ እና ሆን ብሎ የውሸት የይገባኛል ጥያቄ ሲያቀርብ ሲሆን ይህም ተገቢ ያልሆኑ ክፍያዎችን ያስከትላል።

የማጭበርበር ምሳሌዎች፡-

  • ላልተሰጡ አገልግሎቶች ክፍያ መጠየቂያ
  • አላስፈላጊ ሂደቶችን ለማስረዳት የታካሚውን ምርመራ ማጭበርበር።
  • ለታካሚ ማመሳከሪያዎች ምላሽን መቀበል.

ማባከን

ብክነት በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ አላስፈላጊ የህክምና ወጪን የሚያስከትሉ አገልግሎቶችን ወይም ሌሎች አሰራሮችን መጠቀም ነው። በአጠቃላይ በወንጀል ቸልተኛ ድርጊቶች የተከሰተ አይደለም, ነገር ግን ሀብቶችን አላግባብ መጠቀም.

የቆሻሻ መጣያ ምሳሌዎች

  • ከመጠን በላይ የመመርመሪያ ሙከራዎችን ማዘዝ.
  • የቢሮ ጉብኝቶችን ከመጠን በላይ መጠቀም.
  • ፋርማሲ ለአባላት አሁንም እንደሚያስፈልጋቸው ሳያረጋግጥ መድሃኒት እየላከ ነው።

አላግባብ መጠቀም

አላግባብ መጠቀም አላስፈላጊ የሕክምና ወጪዎችን ሊያስከትል የሚችል ድርጊት ነው። ክፍያ ለማግኘት አንድ ሰው ወይም አካል እውነታውን ሲያሳስት ነው፣ ነገር ግን አውቆ እና/ወይም ሆን ተብሎ አይደለም።

የመጎሳቆል ምሳሌዎች፡-

  • ለአገልግሎቶች ወይም አቅርቦቶች ከመጠን በላይ መሙላት።
  • የሕክምና አላስፈላጊ አገልግሎቶችን መስጠት.
  • የህመም ማስታገሻ መድሃኒት ለማግኘት ወደ የተለያዩ ዶክተሮች ወይም የድንገተኛ ክፍል መሄድ።

CHPW ማጭበርበርን እንዴት እንደሚዋጋ

CHPW ለአገልግሎት አቅራቢዎቻችን እንዴት ማጭበርበርን መከላከል፣ መለየት እና ሪፖርት ማድረግ እንደሚችሉ ለማወቅ የሚያስችል አጠቃላይ የስልጠና ፕሮግራም አዘጋጅቷል።

እንዲሁም አባሎቻችን ሊከሰቱ የሚችሉትን ማጭበርበር፣ ብክነት ወይም አላግባብ መጠቀምን ሪፖርት ማድረግ የሚችሉበት ቀላል የመስመር ላይ መሳሪያ እናቀርባለን።

በመስመር ላይ ሪፖርት ያድርጉ

እራስዎን ከማጭበርበር, ከብክነት እና ከማጎሳቆል ይጠብቁ

ማጭበርበርን ለማስቆም እነዚህን ቀላል ምክሮች ይከተሉ፡-

  • የእርስዎን የማህበረሰብ ጤና እቅድ የዋሽንግተን መታወቂያ ካርድ ወይም መታወቂያ ቁጥር ለሀ ብቻ ይስጡ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ፣ ክሊኒክ ወይም ሆስፒታል።
  • መታወቂያዎን ብቻ ይስጡ እንክብካቤ በሚያገኙበት ጊዜ.
  • ማንም ሰው እንዲበደር ፈጽሞ አይፍቀድ የእርስዎን የማህበረሰብ ጤና እቅድ የዋሽንግተን መታወቂያ ካርድ።
  • በፍፁም አትፈርሙ ባዶ የኢንሹራንስ ቅጽ.
  • ሁልጊዜ ለማሳየት ዝግጁ ይሁኑ ስዕል መታወቂያ ለህክምና ቀጠሮ ሲፈተሽ.
  • ስለመስጠት ይጠንቀቁ የማህበራዊ ዋስትና መለያ ቁጥር.

ተዛማጅ ህጎችን መረዳት

የፌዴራል ሲቪል የሐሰት የይገባኛል ጥያቄ ህግ (FCA)

ሲቪል ኤፍሲኤ (እ.ኤ.አ.)31 የዩናይትድ ስቴትስ ኮድ (USC) ክፍል 3729–3733)፣ የፌደራል መንግስትን ከአቅም በላይ እንዳይከፍል ወይም ደረጃቸውን ያልጠበቁ እቃዎች ወይም አገልግሎቶች እንዳይሸጡ ይከላከላል። የፍትሐ ብሔር FCA ማንኛውም ሰው እያወቀ የውሸት ወይም የተጭበረበረ የይገባኛል ጥያቄ ባቀረበ ወይም ባቀረበ ሰው ላይ የፍትሐ ብሔር ተጠያቂነትን ይጥላል።

“አውቆ” እና “አውቆ” የሚሉት ቃላት አንድ ሰው ስለመረጃው ትክክለኛ እውቀት አለው ወይም ሆን ብሎ ባለማወቅ ወይም ከይገባኛል ጥያቄው ጋር የተያያዘውን መረጃ እውነት ወይም ሐሰት ችላ በማለት ይሠራል። የሲቪል ኤፍሲኤውን ለመጣስ የተለየ የማታለል አላማ አያስፈልግም።

ምሳሌዎች: አንድ ሀኪም እያወቀ ላልተሰጠ የህክምና አገልግሎት ወይም ከተሰጠው በላይ ከፍ ያለ የህክምና አገልግሎት የይገባኛል ጥያቄዎችን ለሜዲኬር ያቀርባል።

ቅጣቶች የሲቪል FCAን በመጣስ የፍትሐ ብሔር ቅጣቶች እስከ ማገገምን ሊያካትት ይችላል ሶስት በውሸት የይገባኛል ጥያቄ ምክንያት በመንግስት የሚደርሰውን የኪሳራ መጠን እና የገንዘብ ቅጣቶችን በሐሰት የይገባኛል ጥያቄ ጊዜ እጥፍ።

በተጨማሪም፣ በወንጀል FCA ስር18 USC ክፍል 287), ግለሰቦች ወይም አካላት የገንዘብ ቅጣት፣ እስራት ወይም ሁለቱንም ጨምሮ የውሸት፣ የሐሰት ወይም የተጭበረበረ የይገባኛል ጥያቄ በማቅረባቸው የወንጀል ቅጣት ሊጠብቃቸው ይችላል።

የውሸት የይገባኛል ጥያቄ ህግ ከመንግስት ጋር ግንኙነት የሌላቸው ሰዎች በመንግስት ስም በመንግስት ተቋራጭ ላይ የማጭበርበር ድርጊት እንዲፈጽሙ ይፈቅዳል፡-

  • ለመንግስት የውሸት ክፍያ ጥያቄ ማቅረብ
  • ሌላ ሰው ለክፍያ የውሸት ጥያቄ እንዲያቀርብ ማድረግ
  • በመንግስት የሚከፈል የይገባኛል ጥያቄ ለማግኘት የውሸት መዝገብ ወይም መግለጫ መስራት ወይም መጠቀም
  • በመንግስት የተከፈለ የሀሰት ጥያቄ ለማግኘት ማሴር
  • የመንግስትን የመክፈል ወይም የመክፈል ግዴታን ለማስቀረት ወይም ለመቀነስ የውሸት መዝገብ መስራት ወይም መጠቀም

የሐሰት የይገባኛል ጥያቄ ህግ ለ“አጭበርባሪዎች” ጥበቃ ይሰጣል። መረጃ ነጋሪ ማለት በድርጅት ወይም በሰዎች አካል ውስጥ ስለሚፈጸሙ ጥፋቶች ስጋት የሚያነሳ ሰው ነው፣ ብዙውን ጊዜ ከዚያው ድርጅት ነው። የሹፌር ጥበቃዎች፡-

  • ግለሰቦች ማንነታቸው ሳይገለጽ ማጭበርበርን እንዲያሳውቁ፣ መንግስትን ወክለው ህጋዊ አካልን ክስ እንዲመሰርቱ እና ማንኛውንም ውጤት እንዲያገኝ የተወሰነውን እንዲሰበስቡ ፍቀድ።
  • በቅን ልቦና በደልን ወይም በደልን የሚዘግቡ ቀጣሪዎች ማስፈራራት፣ማስፈራራት ወይም በሠራተኞች ላይ አጸፋ ከመመለስ መከልከል።

የሐሰት የይገባኛል ጥያቄ ህግን መጣስ ማህበራዊ እና የንግድ ውጤቶች ያስከትላሉ ፣በአንድ ሰው ስም ላይ የማይተካ ጉዳት ያደርሳሉ እና የንግድ ሥራ መጥፋት። በተጨማሪም, ጥሰቶች የሲቪል እና የገንዘብ ቅጣቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ, ይህም የሚከተሉትን ጨምሮ:

  • በ 1990 በፌዴራል የፍትሐ ብሔር ቅጣቶች የዋጋ ግሽበት ማስተካከያ ሕግ (28 SC 2461 ማስታወሻ፡ የሕዝብ ሕግ 104-410) እንደተስተካከለ የፍትሐ ብሔር ቅጣቶች
  • በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ውስጥ ከመሳተፍ መገለል
  • በተጨማሪም፣ በመንግስት የደረሰው የሶስትዮሽ ጉዳት
  • ሊሆን የሚችል የወንጀል ክስ እና እስራት
  • የሙከራ ወጪዎች

ወደ ላይ ይመልከቱ https://www.govinfo.gov/app/details/USCODE-2011-title31/USCODE-2011-title31-subtitleIII- chap37-ንዑስ ቻፕIII-ሰከንድ3730

የፀረ-መልስ ህግ (AKS)

AKS (42 USC ክፍል 1320a-7b(ለ))፣ በማወቅ እና ሆን ተብሎ ማንኛውንም አይነት ክፍያ በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ ማቅረብ፣ መክፈል፣ መጠየቅ ወይም ማንኛውንም አይነት ክፍያ መቀበል ወይም ማንኛውንም ዕቃ ወይም የንግድ ሥራ ማመንጨት ወንጀል ያደርገዋል። በፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራም የሚከፈል አገልግሎት። አቅራቢው ሲያቀርብ፣ ሲከፍል፣ ሲጠይቅ ወይም ህገወጥ ክፍያ ሲቀበል አቅራቢው AKSን ይጥሳል።

ማስታወሻ: ክፍያ እንደ ጥሬ ገንዘብ፣ ነፃ ኪራይ፣ ውድ የሆቴል ቆይታ እና ምግብ፣ እና ለህክምና ዳይሬክተሮች ወይም አማካሪዎች ከልክ ያለፈ ማካካሻ ያለ ዋጋ ያለው ማንኛውንም ነገር ያካትታል።

ለምሳሌ: አቅራቢው በገንዘብ ወይም ከገበያ ዋጋ በታች የሆነ ኪራይ ለህክምና ቢሮ ቦታ ለማጣቀሻ ይቀበላል።

ቅጣቶች AKSን በመጣስ የወንጀል ቅጣቶች እና አስተዳደራዊ እቀባዎች መቀጫ፣ እስራት እና በፌደራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራም ውስጥ ከመሳተፍ መገለልን ሊያካትቱ ይችላሉ። በCMPL ስር፣ AKSን በመጣስ ቅጣቶች ሊያካትት ይችላል። ሶስት የመልሶ ማገገሚያው መጠን እጥፍ.

"ደህንነቱ የተጠበቀ ወደብ" ደንቦች (እ.ኤ.አ.)42 CFR ክፍል 1001.952), የተለያዩ የክፍያ እና የንግድ ልምዶችን ይግለጹ, ምንም እንኳን AKSን ሊያመለክቱ ቢችሉም, በመተዳደሪያ ደንቡ ውስጥ የተገለጹ አንዳንድ መስፈርቶችን ካሟሉ በ AKS እንደ ጥፋቶች አይቆጠሩም. ግለሰቦች እና አካላት ንግዶቻቸውን የሚመለከቱ ሌሎች ህጎችን፣ ደንቦችን እና መመሪያዎችን የማክበር ሃላፊነት ይቆያሉ።

ወደ ላይ ይመልከቱ  https://www.govinfo.gov/app/details/USCODE-2010-title42/USCODE-2010-title42-chap7-subchapXI- ክፍልA-ሰከንድ1320a-7 or https://oig.hhs.gov/compliance/safe-harbor-regulations/ ለአስተማማኝ ወደብ ጥበቃዎች.

ሐኪም ራስን ሪፈራል (ስታርክ ሕግ)

የሐኪም ራስን የማመልከቻ ሕግ (እ.ኤ.አ.)42 USC ክፍል 1395nn), ብዙ ጊዜ ስታርክ ህግ ተብሎ የሚጠራው, አንድ ሐኪም ለታካሚዎች በሜዲኬር ወይም በሜዲኬይድ የሚከፈለውን "የተመረጡ የጤና አገልግሎቶችን" እንዲወስዱ ይከለክላል. አካል። ልዩ ካልሆነ በስተቀር ሐኪሙ ወይም የሐኪሙ የቅርብ ቤተሰብ አባል የገንዘብ ግንኙነት ካለው።

ለምሳሌ: ሀኪም ለተሰየመ የጤና አገልግሎት ተጠቃሚን ሐኪሙ የመዋዕለ ንዋይ ፍላጎት ወዳለው ክሊኒክ ይልካል።

ቅጣቶች የስታርክ ህግን የሚጥሱ ሀኪሞች ቅጣቶች ቅጣቶችን፣ ለእያንዳንዱ አገልግሎት CMPs፣ የይገባኛል ጥያቄዎችን መመለስ እና በፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች ውስጥ ከመሳተፍ መገለልን ሊያካትቱ ይችላሉ።

ለተጨማሪ መረጃ ፣ ይመልከቱ https://www.govinfo.gov/app/details/USCODE- 2010-title42/USCODE-2010-title42-chap7-subchapXVIII-partE-sec1395nn.

የወንጀል ጤና አጠባበቅ ማጭበርበር ህግ

የወንጀል ጤና አጠባበቅ ማጭበርበር ህግ (18 USC ክፍል 1347) ለሚከተሉት የጤና አጠባበቅ ጥቅማጥቅሞች፣ ዕቃዎች ወይም አገልግሎቶች ማድረስ ወይም ክፍያን በተመለከተ አውቆ እና ሆን ብሎ መፈፀም ወይም ለመፈጸም መሞከርን ይከለክላል፡-

  • ማንኛውንም የጤና እንክብካቤ ጥቅማ ጥቅሞችን ያጭበረብሩ
  • (በሐሰት ወይም በተጭበረበረ ማስመሰል፣ ውክልና ወይም ቃል ኪዳኖች) ማንኛውንም የጤና እንክብካቤ ጥቅማ ጥቅም ፕሮግራም በባለቤትነት ወይም በቁጥጥር ስር ያለ ማንኛውንም ገንዘብ ወይም ንብረት ያግኙ።

ለምሳሌብዙ ዶክተሮች እና የህክምና ክሊኒኮች በተቀናጀ እቅድ የሜዲኬር ፕሮግራምን ለማጭበርበር በህክምና አላስፈላጊ የዊልቼር ጥያቄዎችን በማቅረብ ያሴራሉ።

ቅጣቶችየወንጀል ጤና አጠባበቅ ማጭበርበር ህግን በመጣስ ቅጣቶች መቀጮ፣ እስራት ወይም ሁለቱንም ሊያካትት ይችላል።

የማግለል ድንጋጌ

የማግለያ ህጉ (42 USC ክፍል 1320a-7)፣ OIG በሚከተሉት ወንጀሎች የተፈረደባቸውን ግለሰቦች እና አካላት በሁሉም የፌደራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች ውስጥ እንዳይሳተፉ ያስገድዳል፡

  • ሜዲኬር ወይም ሜዲኬይድ ማጭበርበር፣ እንዲሁም በሜዲኬር ወይም በሜዲኬይድ ስር ያሉ ዕቃዎችን ወይም አገልግሎቶችን ከማቅረብ ጋር የተያያዙ ሌሎች ወንጀሎች።
  • የታካሚ በደል ወይም ቸልተኝነት.
  • ከሌሎች የጤና እንክብካቤ ጋር በተያያዙ ማጭበርበር፣ ስርቆት ወይም ሌሎች የገንዘብ ጥፋቶች የወንጀል ፍርዶች።
  • በሕገ-ወጥ መንገድ ማምረት፣ ማከፋፈል፣ በሐኪም ማዘዣ ወይም በቁጥጥር ስር የዋሉ ንጥረ ነገሮችን በማሰራጨት ላይ የወንጀል ፍርዶች።

OIG በሌሎች ምክንያቶች ላይ የሚፈቀዱ ማግለሎችን ሊጥል ይችላል፣ የሚከተሉትን ጨምሮ፡-

  • ከሜዲኬር ወይም ሜዲኬይድ ማጭበርበር ወይም ከጤና አጠባበቅ ማጭበርበር ጋር የተያያዙ ጥፋቶች፣ ወይም በህገ-ወጥ መንገድ ቁጥጥር የሚደረግባቸውን ንጥረ ነገሮች በማምረት፣ በማሰራጨት፣ በማዘዝ ወይም በማከፋፈል ላይ የተከሰሱ ጥፋቶች።
  • ከሙያዊ ብቃት፣ ሙያዊ አፈጻጸም ወይም የፋይናንስ ታማኝነት ጋር በተያያዙ ምክንያቶች የጤና እንክብካቤን ለመስጠት መታገድ፣ መሻር ወይም ፈቃድ መስጠት።
  • አላስፈላጊ ወይም ደረጃቸውን ያልጠበቁ አገልግሎቶችን መስጠት።
  • ለፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራም የውሸት ወይም የተጭበረበረ የይገባኛል ጥያቄ ማቅረብ።
  • በህገ-ወጥ የመልስ ዝግጅት ውስጥ መሳተፍ።
  • በጤና ትምህርት ብድር ወይም በስኮላርሺፕ ግዴታዎች ላይ ነባሪ ማድረግ።

ያልተካተቱ አቅራቢዎች በፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች ውስጥ ለተወሰነ ጊዜ መሳተፍ አይችሉም። በOIG ከተገለሉ፣ ሜዲኬር እና ሜዲኬይድን ጨምሮ የፌደራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች እርስዎ ለሚያቀርቧቸው፣ ለማዘዝ ወይም ለማዘዝ ለሚፈልጉ ዕቃዎች ወይም አገልግሎቶች አይከፍሉም። ያልተካተቱ አቅራቢዎች የሜዲኬር እና የሜዲኬይድ ታካሚዎችን ለማከም በቀጥታ ክፍያ ላያስከፍሉ ይችላሉ፣ እና ቀጣሪ ወይም የቡድን ልምምድ ለተገለለ አገልግሎት አቅራቢዎች ክፍያ ላያስከፍሉ ይችላሉ። የማግለል ጊዜ ሲያበቃ፣ የተገለለ አገልግሎት ሰጪ ወደነበረበት መመለስ መፈለግ አለበት፤ ወደነበረበት መመለስ አውቶማቲክ አይደለም።

የ CHPW ውል አቅራቢዎች በጤና እና ሰብአዊ አገልግሎት ዲፓርትመንት (ኤችኤችኤስ) የኢንስፔክተር ጄኔራል (OIG) ጽሕፈት ቤት ከተያዙት የተገለሉ ግለሰቦች እና አካላት ዝርዝር (LEIE) ጋር በግለሰብ እና የሚቀጥራቸው አካላት ማጣራት አለባቸው። http://oig.hhs.gov/exclusions/ እና በዩኤስ አጠቃላይ አገልግሎቶች አስተዳደር (ጂኤስኤ) የተያዘው ለሽልማት አስተዳደር ስርዓት (SAM) በ https://www.sam.gov/

የሲቪል የገንዘብ ቅጣት ህግ (CMPL)

ሲኤምፒ (42 USC ክፍል 1320a-7ሀ) OIG CMPs እንዲፈልግ እና አንዳንዴም ለተለያዩ የጤና አጠባበቅ ማጭበርበሮች እንዲገለል ይፈቅዳል። እንደ ጥሰቱ አይነት የተለያየ መጠን ያላቸው ቅጣቶች እና ግምገማዎች ይተገበራሉ። CMPs ለእያንዳንዱ እቃ ወይም አገልግሎት ከተጠየቀው እስከ ሶስት እጥፍ ወይም ከቀረበው፣ ከተከፈለው፣ ከተጠየቀው ወይም ከተቀበለው የክፍያ መጠን እስከ ሶስት እጥፍ የሚደርስ ግምገማን ሊያካትቱ ይችላሉ። CMPsን ሊያጸድቁ የሚችሉ ጥሰቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡-

  • የሚያውቁትን ወይም ማወቅ ያለብዎትን የይገባኛል ጥያቄ ማቅረብ በተጠየቀው መሰረት ላልቀረበ እቃ ወይም አገልግሎት ነው ወይም ውሸት እና ማጭበርበር ነው
  • AKSን መጣስ

በፌዴራል የጤና እንክብካቤ ፕሮግራሞች ውስጥ ለመሳተፍ በማመልከቻዎች ወይም ኮንትራቶች ላይ የውሸት መግለጫዎችን ወይም የተሳሳቱ መግለጫዎችን መስጠት

ሌሎች እውነታዎች

ቅድመ ሁኔታ ዝርዝር

በኤፕሪል 1, 2019 ወይም ከዚያ በኋላ ባሉት የአገልግሎት ቀናት ላሉ የይገባኛል ጥያቄዎች የ CMS ቅድመ ማካተት ዝርዝር አለው።

የቅድሚያ ዝርዝሩ የመድኃኒት ሰጪዎችን ዝርዝር እና ግለሰቦችን ወይም አካላትን ያቀፈ ነው፡-

  • ከሜዲኬር ተሽረዋል፣ ንቁ በሆነ የምዝገባ ባር ስር ናቸው እና CMS መሻርን ያስከተለው መሰረታዊ ባህሪ የሜዲኬር ፕሮግራምን ጥቅም የሚጎዳ መሆኑን ወስኗል።
  • በሜዲኬር ውስጥ ተመዝግበው ከነበሩ CMS በተቻለ መጠን መድሃኒት አቅራቢውን፣ ግለሰብን ወይም አካልን ሊሰርዝ በሚችል እና ለመሻር የሚዳርግ መሰረታዊ ባህሪ የሜዲኬር ፕሮግራምን ጥቅም የሚጎዳ መሆኑን በሚገልጽ ባህሪ ላይ ተሰማርተዋል።
  • ባለፉት 10 ዓመታት ውስጥ በፌዴራል ወይም በክልል ህግ መሰረት በወንጀል ተፈርዶብዎታል እና CMS ለሜዲኬር ፕሮግራም ጥቅም የሚጎዳ ነው ብሎ ያስባል።

የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች በቅድመ-መግዣ ዝርዝር ውስጥ መመደባቸውን የሚያሳውቅ ደብዳቤ ከሲኤምኤስ ይደርሳቸዋል። ቅድመ ዝግጅቱ ውጤታማ ከመሆኑ በፊት በሲኤምኤስ ይግባኝ ማለት ይችላሉ። ከCHPW ጋር ይግባኝ ለማለት ምንም እድል የለም። CMS የቅድሚያ ዝርዝሩን በየወሩ ያሻሽላል እና የ MA እና ክፍል D ዕቅዶችን ያሳውቃል የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ የተደረገበትን ቀን፣ በተከለከለ ሁኔታ ምክንያት የጤና እንክብካቤ አቅራቢውን የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ የምናደርግበት ወይም የምንክድበት ቀን ነው። የይገባኛል ጥያቄው ውድቅ የተደረገበት ቀን አንዴ ከፀና፣ የተከለከሉ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች የይገባኛል ጥያቄዎች አይከፈሉም፣ የፋርማሲ ጥያቄዎች ውድቅ ይደረጋሉ እና የጤና እንክብካቤ አቅራቢው ከ CHPW አውታረ መረብ ይቋረጣሉ። በተጨማሪም፣ የተከለከለው የጤና እንክብካቤ አቅራቢ የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ በተደረገበት ቀን ወይም በኋላ ለሚሰጡ አገልግሎቶች ከፋይናንሺያል ተጠያቂነት ምንም ጉዳት የሌለው የሜዲኬር ተጠቃሚዎችን መያዝ አለበት።

የ CHPW የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች እንደመሆናችሁ፣ የተቀጠሩ ወይም የተዋዋሉ ግለሰቦችን ወይም አካላትን ጨምሮ ለጤና አጠባበቅ አገልግሎቶች ወይም ዕቃዎች ክፍያዎች ለግለሰቦች ወይም አካላት በቅድመ-ክምችት ዝርዝር ውስጥ አለመኖራቸውን ማረጋገጥ አለቦት።

በቅድመ-መካተት ዝርዝር ላይ ለበለጠ መረጃ፣ ይጎብኙ cms.gov

ሜዲኬር መርጦ ውጣ

ከሜዲኬር ለወጡ ሐኪሞች እና ሌሎች ባለሙያዎች የሜዲኬር መስፈርቶችን እንከተላለን፣ እና የእኛን እንክብካቤ አቅራቢዎች እንዲከተሉ እንፈልጋለን። ከሜዲኬር መርጠው ከወጡ፣ የፌደራል ክፍያን መቀበል አይችሉም። ከሜዲኬር መርጠው የወጡ ተንከባካቢዎች (እና በሜዲኬር የማይሳተፉ) የሜዲኬርን ወይም የ MA ጥቅማ ጥቅሞችን ዕቅዳቸውን በይፋ ከወጡበት ቀን ጀምሮ ለሁለት (2) ዓመታት የመርጦ መውጫ ጊዜያቸውን እንዲከፍሉ አይፈቀድላቸውም።

ለኤምኤ አባልነታችን፣ እኛ እና የተወከልን አካላት ከሜዲኬር ከወጡ ተንከባካቢዎች ጋር ውል አንገባም፣ ወይም ክፍያ አንከፍልም። በስተቀር፡ በድንገተኛ ወይም አስቸኳይ የእንክብካቤ ሁኔታ፣ ከሜዲኬር መርጠው ከወጡ፣ የ MA ተጠቃሚን ማከም እና ለህክምናው መክፈያ ሊሰጡ ይችላሉ። በዚህ ሁኔታ፣ ያልተሳተፈ የእንክብካቤ አቅራቢ እንዲከፍል ከተፈቀደው በላይ አባሉን ሊያስከፍሉት አይችሉም። በአባል ስም የይገባኛል ጥያቄ ማቅረብ አለብህ። ለሜዲኬር የተሸፈኑ ዕቃዎችን ወይም አገልግሎቶችን በድንገተኛ ወይም አስቸኳይ ሁኔታዎች እንከፍላለን።

ሊከሰት የሚችል ማጭበርበርን ሪፖርት ያድርጉ

ማጭበርበር ሊሆን የሚችልን ሁኔታ ሲገልጹ፣ የጤና አጠባበቅ ስርዓቱን ለማሻሻል የበኩላችሁን እየተወጡ ነው። ማጭበርበር፣ ብክነት ወይም አላግባብ መጠቀምን ከተጠራጠሩ በመስመር ላይ ለእኛ ሪፖርት ማድረግ ይችላሉ፡-

በመስመር ላይ ሪፖርት ያድርጉ

ወይም በኢሜል፣ በፖስታ ወይም በፋክስ፡-

ሊከሰት የሚችል የማጭበርበር ሪፖርት

CHPW ከ ጋር ተባብሯል። NAVEXገለልተኛ የሶስተኛ ወገን አገልግሎት አቅራቢ፣ በአባላት፣ በአቅራቢዎች እና በሰራተኞች አለመታዘዙን በሚመለከት የተጠረጠሩ ስጋቶችን በሚስጥር ሪፖርት ለማቅረብ ሂደትን ለማቅረብ - ሊከሰት የሚችል ማጭበርበር፣ ብክነት ወይም አላግባብ መጠቀም፣ የጤና መድህን ተንቀሳቃሽነት እና ተጠያቂነት ህግ (HIPAA የግላዊነት ህጎች) ክስተቶችን ጨምሮ። , አጸፋውን ሳይፈሩ. ስም-አልባ ሪፖርት ለማድረግ፣ ይደውሉ 1-800-826-6762 (24 ሰአታት ይገኛል)።

ስለ ጤና አጠባበቅ ማጭበርበር አሁንም ጥያቄዎች ካሉዎት፣ ከዚህ በታች ያሉትን መርጃዎች ይመልከቱ፡-

ይህን ያውቁ ኖሯል...?

[የዘፈቀደ_ይዘት_ቡድን_id='19' num_posts='1']

☏ ጥያቄዎች አሉዎት?

የሽያጭ ቡድን።

እውነተኛ መልሶችን ያግኙ
ከእውነተኛ ሰዎች

ስልክ: 1-833-993-0181
ኢሜይል: [ኢሜል የተጠበቀ]

x
የዚህ ድህረ ገጽ ባለቤት ለተደራሽነት እና ለማካተት ቃል ገብቷል፣ እባክዎ በዚህ ድህረ ገጽ ላይ ያለውን የመገኛ ቅጽ በመጠቀም የሚያጋጥሙዎትን ማንኛውንም ችግሮች ያሳውቁ። ይህ ጣቢያ ተደራሽነትን ለማሻሻል የ WP ADA Compliance Check ተሰኪን ይጠቀማል።